Imagerie de l’oreillette gauche Dr L. Christiaens Cardiologie CHU Poitiers l.christiaens@chu-poitiers.fr Biarritz Nov 2009 Biarritz 2009

Imagerie de l’OG Rôle OG sous estimé ou mal évalué Intérêt pronostique / volumes Intérêt physiologique / Cinétique Mémoire de la dysfonction diastolique Biarritz 2009

Imagerie de l’OG Volumes Cinétique Électrophysiologie Strain … ETT ETO Scanner IRM Cartographie Biarritz 2009

Imagerie de l’OG Difficultés / position postérieure / morphologie complexe / rôle de conduit (espace ouvert) / complexité des circuits électriques Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ? Diverticule accessoire de l’OG 20% des TDM Abbara S 2009 AJR Auricule Gauche accessoire 8% des TDM Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ? Patient 55 ans ACFA paroxystique Biarritz 2009

Anatomie OG Auricule Gauche tortueux et ablation de foyer ectopique Perez Castellano N Europace 2007 Biarritz 2009

Fusion d’images Scanner /cartographie magnétique (Cordis®) Biarritz 2009

Impact du nombre de VP Oh YW Eur J Radiol 2007 Biarritz 2009

Impact du nombre de VP Oh YW Eur J Radiol 2007 Biarritz 2009

Volumes OG Paramètre pronostique / CP variées Variabilité des mesures Reflet de la sévérité de la cardiopathie Risques liés à la dilatation de l’OG Variabilité des mesures / technique écho / écho ou TDM ou IRM Biarritz 2009

Volumes OG Augmentation volume OG Augmentation de la fibrose interstitielle Diminution de la fraction d’éjection active atriale et diminution de la fonction réservoir Augmentation de la fonction « conduit » Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …) Biarritz 2009 Casaclang-Versoza G 2008 JACC

Valeurs normales volume max OG ETT 2D normale 22 ml/m² augmenté si > 32 ml/m² ETT 3D normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr Biarritz 2009

Valeurs normales volume max OG ETT 2D normale 22 ml/m² augmenté si > 32 ml/m² ETT 3D normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr IRM normale: 50  6 ml/m² Biarritz 2009

Valeurs normales volume max OG ETT 2D normale 22 ml/m² augmenté si > 32 ml/m² ETT 3D normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr IRM normale: 50  6 ml/m² TDM Normale: 54 ml/m² 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009 Biarritz 2009

Mesure volume OG en ETT TOPS LF Heart 2007 Biarritz 2009

Volume OG / Echo / TDM Christiaens L 2009 Int J Cardiol Biarritz 2009

Volume OG / Echo ETT Reformatage 3D off line Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Reformatage 3D off line Acquisition Biarritz 2009

Volume OG / IRM IRM Séquence en écho de gradient « sang blanc » Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Biarritz 2009

Volume OG / IRM IRM Séquence en écho de gradient « sang blanc » Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Comparaison ETT 3D et IRM Sous estimation des volumes en ETT Sur estimation fraction d’éjection OG en ETT (d’environ 12%) Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. Phase de conduit passif // début de relaxation VG : passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires vers le VG Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. Phase de conduit passif // début de relaxation VG : passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires vers le VG Phase de contraction active : contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG. Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG. volume «conduit passif»: différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Fraction de vidange atriale globale LA emptying fraction = (Vmax – Vmin) / Vmax normale: 63 ± 7 % en écho 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging) 43 ± 8 % en scanner (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol) Fraction d’éjection atriale active LA Ejection Fraction = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la systole atriale normale: 43 ± 11 % en 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging) Attention aux définitions Confusion LAEF LA ejection fraction Active LAEF Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Volume OG Flux mitral ECG Vol max Vol min Vol pré A 1 2 3 E A 4 5 Flux veine pulmonaire Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG (Globale) Echo 2D Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG Dysfonction diastolique VG Début: compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG Volume d’éjection global de l’OG : conservé Dysfonction chronique ou sévère: Défaillance de la compensation par diminution de la contraction active atriale Diminution du volume d’éjection global de l’OG Biarritz 2009 Teo SG 2009 Eur J Echocardiogr

Variations de volume de l’OG Insuffisance cardiaque systolique Insuffisance cardiaque diastolique Echo 2D Dysfonction diastolique Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imagin) Biarritz 2009

Volumes OG / cardiopathies Biarritz 2009 Christiaens L Int J Cardiol 2009

Volume OG / TDM Extraction des volumes de l’OG et de l’auricule G par méthode de seuillage 3D Volume max Volume min Christiaens L Int J Cardiol 2009 Biarritz 2009

Volume OG / TDM Biarritz 2009

Contraction auricule gauche en TDM Biarritz 2009

Variations du volume OG Vol OG avant systole atriale Vmax OG Vmin OG Biarritz 2009

Volumes OG en TDM: variations / FEVG Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM B D A C Homme 59 ans, plaque 30% sur IVA VTDVG 168 ml soit 82 ml/m² FEVG = 72% V max OG = 98 ml soit 55 ml/m² Variation volume OG: 52% LASV = 46 ml LAEF 82% Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 133 ml/m² Variation OG 23% LAEF 10% OG 99 ml/m² Variation OG 24% LAEF 16% OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 133 ml/m² Variation OG 23% LAEF 10% Volume éjection global OG 60ml 70ml 54ml 43ml OG 99 ml/m² Variation OG 24% LAEF 16% OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Homme 53 ans 2 mois après ablation chirurgicale d’acfa + pontages aorto-coronaires VTDVG indexé = 89 ml/M² FEVG = 53% Vmax OG indexé = 85 ml/m² Variation vol OG = 40% LAEF = 33% Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG AVC MVO Kawanishi Y J Echocardiogr 2008 Biarritz 2009

Strain OG Kurt M, Circ Cardiovasc Imag 2009 Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG Sujet normal Bleu: paroi postérieure OG Jaune: paroi antérieure OG CMH Bleu: paroi postérieure OG Jaune: paroi antérieure OG 50% des CMH asynchronisme dans la phase réservoir OG Kawanishi Y J Echocardiogr 2008 Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008) Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J) Biarritz 2009

Strain et strain rate de l’OG TVI Strain rate Strain Normal sinusal ACFA Biarritz 2009 Schneider C 2008 EHJ

Strain et strain rate de l’OG TVI Strain rate Strain FA paroxystique ETT J1 post ablation Pas de récidive FA paroxystique ETT J1 post ablation Récidive Biarritz 2009 Schneider C 2008 EHJ

Electro-anatomie Biarritz 2009

IRM après ablation FA DC Peters 2008 Biarritz 2009

IRM après ablation FA LA Injury Before and After Catheter Ablation for AF Tops L. F. J Am Coll Cardiol Img 2009 Biarritz 2009

Conclusion L’étude de l’OG est informative Volumes Fonction « pompe » Synchronisation L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée. Biarritz 2009

Fusion écho intracardiaque et cartographie Tops FL 2009 JACC imag Biarritz 2009