Les Surdités de l’adulte Stan Mycinski et Hervé Wiart

ANATOMIE L’oreille est constituée: - d’un appareil de transmission:oreille externe et oreille moyenne(osselets et tympan) -d’un appareil de perception:cochlée et voies nerveuses auditives DONC:surdités de transmission et perception

INTERROGATOIRE(1) Le patient vient car il n’entend pas bien ou pour renouveler son traitement habituel+++ 1)Historique:ancienneté,circonstances de début,évolutivité 2)Atteinte auditive:uni ou bilatérale, fréquences aigues ou graves,autres signes: vertiges accouphènes,signes neurologiques

INTERROGATOIRE(2) 3)Rechercher une étiologie évidente: -traumatisme sonore aigu -traumatisme sonore chronique :profession, baladeur,aminosides(comme lesC1G, ils n’ont plus d’indication en ville);cisplatine ;atcd d’otites ,paracentèse,otorragie après traumatisme crânien -Barotraumatisme(avion,plongée) -ATCD familiaux:otospongiose,presbyacousie

EXAMEN CLINIQUE(1) Matériel:-Otoscope -Diapason:5OO,75O ou 1000 Hz -Audiomètre(1OOO euros ou plus) 1)Examen otoscopique:minutieux 2)Acoumétrie: -Tic tac d’une montre -voix chuchotée en étant 5 mètres derrière le patient -RINNE et WEBER

EXAMEN CLINIQUE(2) a)Test de Rinne:faire vibrer le diapason, appliquer sur la mastoide .Le son est directement transmis par conduction osseuse à l’oreille interne.Puis mettre le diapason devant le pavillon;le son est transmis par voie aérienne par l’oreille ext et moy. -Si le son est perçu + fort en conduction aérienne, l’oreille moyenne fonctionne bien: surdité oreille interne donc surdité de perception(Rinne +) -Et inversement…(Rinne -)

EXAMEN CLINIQUE(3) b)Test de Weber:étudie les 2 oreilles simultanément.Le diapason est posé sur le front;le son est transmis par conduction osseuse(CO) aux oreilles internes. -surdité de perception:le son est perçu du coté sain -surdité de transmission:le son est perçu du coté malade paradoxalement

AUDIOGRAMME TONAL(1) Il est à faire devant toute surdité,des acouphènes,parfois des vertiges. L’audition est normale jusqu’à une perte de 15db.L’examen se passe dans le silence avec un casque.On obtiend une courbe audiométrique en conduction aérienne. Les fréquences les plus importantes sont 500, 1000,2000 hz:fréquences conversationnelles La conduction osseuse ne peut se faire que chez l’0RL et permet un diagnostique topographique

AUDIOGRAMME TONAL(2) Classification des surdités: -perte de 0 à 20 db:audition normale , subnormale -perte de 20 à 40 db:déficience légère -perte de 4O à60 db ou plus :déficience à appareiller

AUDIOGRAMME VOCAL N’est pas toujours effectué par l’ORL. Permet d’apprécier la compréhension de la parole :étude du pourcentage de mots répétés par le patient pour différentes intensités de sons. ON DEDUIT:SURDITE -uni ou bilatérale -symétrique ou non -fréquences graves ou aigues

AUTRES EXAMENS IMPEDANCEMETRIE:étude du réflexe stapédien:%d’énergie transmise par le système tympanoossiculaire vers l’oreille int. PEA:activité électrique des voies auditives entre la cochlée et les 1ers relais du tronc cérébral IRM EXPLORATIONS VESTIBULAIRES =ORL

ETIOLOGIES(1) 1)Tympan anormal:confirmation de la surdité de transmission par le Rinne,Weber:Otites aigues,chroniques,séreuses,sans oublier le cholestéatome 2)Tympan normal: a)surdité de transmission (Rinne ,Weber ,audiogramme):otospongiose

ETIOLOGIES(2) b)surdité de perception(R,W,audiogramme) -unilat. ou bilat.asymétrique: -début brutal:surdité brusque:urgence -début progressif: traumatisme;traumatisme sonore; labyrinthite etc…et neurinome -bilat. et symétrique:sujet agé: presbyacousie; ototoxicité;traumatisme sonore aigu;traumatisme sonore chronique

PRESBYACOUSIE -Surdité bilatérale,symétrique -gène en ambiance bruyante -troubles de l’intelligibilité du message vocal -le vieillissement intéresse l’ensemble des voies auditives -10% des plus de 80 ans ont une audition normale -le déficit prédomine dans les fréquences aigues:4000 et 8000 -l’audiométrie vocale est souvent plus altérée que ne laisserait prévoir l’audiométrie tonale TT:Prothèses;réeducation orthophonique:lecture labiale

SURDITE BRUTALE -Surdité brusque, de perception ,d’étiologie mystérieuse -acouphènes parfois,mais sans autre signe d’accompagnement -urgence à hospitaliser:corticoides et nootropyl(seule indication des »oxygénateurs en ORL » ?) O2 hyperbare

OTOSPONGIOSE -Pathologie héréditaire(autosomique dominante à pénétration variable) de la platine de l’étrier -Surdité de transmission à tympan normal: blocage de la transmission des sons de l’oreille moyenne vers l’oreille interne -Révélation age adulte,surdité unilat. puis bilat. avec parfois acouphènes -Evolution vers une surdité mixte -Traitement chirurgical;résultats excellents avec un chirurgien spécialisé

MENIERE(1) 1)maladie qui évolue par crises associant: -acouphènes -grand vertige rotatoire avec vomissement ,nystagmus spontané unidirectionnel -surdité plus ou moins réversible après la crise et prédominant sur les fréquences graves 2)évolution:est imprévisible;se fait par crises avec une surdité qui augmente;les vertiges diminuant. Peut devenir controlatérale.

MENIERE (2) 3)Autres éléments évocateurs -longtemps unilatéral -surdité fluctuante -sensation de plénitude de l’oreille précédant souvent le vertige -contexte psychologique TT:-la crise:antivertigineux et anti émétique IV - de fond:?

TRAITEMENTS Bien écouter François HAVET: -Faut-il appareiller tôt? Numériques?Durée de vie des prothèses?Peut-on appareiller qu’une oreille?Prothèses et téléphone,et casque TV? Peut-on essayer des prothèses avant de les acheter?Durée de l’essai? Prix?Remboursement? En cas de CMU? Les prothèses et échec :quand?