Les tests réalisables en ville pour détecter un déficit cognitif Pourquoi? Lesquels? Que faire ensuite 26/03/2017 CMGB-Drs Canart et Delpierre

En moyenne, le médecin généraliste La maladie d’Alzheimer et les démences représentent un problème majeur de santé publique 50% des personnes souffrant d’une maladie d’Alzheimer sont diagnostiquées Le médecin généraliste a un rôle essentiel de repérage des premiers signes En moyenne, le médecin généraliste Est confronté 12 fois par semaine à une plainte mnésique Prend en charge 7 patients déments 26/03/2017

Epidémiologie Prévalence Incidence 850000 personnes environ en France 2 à 3% après 65 ans Double tous les 5 ans: 1% à 65 ans, 40% à 90 ans Incidence 225000 nouveaux cas par an 0,5% entre 65 et 70 ans,5% après 80 ans 26/03/2017

Quelques précautions… Il s’agit d’un bilan de DEPISTAGE Aucun test ne permet de porter un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou apparentés Le bilan de 1°ligne doit comporter un entretien pour rechercher Une cause organique, dépressive ou iatrogène Un changement cognitif récent Des difficultés croissantes Un retentissement sur la vie de tous les jours 26/03/2017

Les conditions Prendre du temps Importance du ressenti Les tests 26/03/2017

Facteurs de risque Antécédents familiaux-sexe féminin->70 ans Syndrome dépressif-anesthésie récente-TC-niveau socio-culturel bas-alcool>40g/j-faible activité Risque vasculaire HTA-hypercholestérolémie-tabac Antécédent personnel AVC 26/03/2017

Le recours du généraliste Neurologue 85% Consultation mémoire 25% Gériatre 22% Psychiatre 8,5% Centre expert 7% 4 spécialités pour une maladie 1 seule indispensable : la médecine générale 26/03/2017

Quels outils pour le généraliste Des tests simples,rapides,faciles d’utilisation IADL Test des 5 mots Test de l’horloge Mini Mental Test de Folstein 26/03/2017

Quels outils pour le généraliste Mais aussi Le QPC (questionnaire de plainte cognitive) La fluence verbale Liste des 4 mots du MIS Et encore Le Codex 26/03/2017

IADL Permet d’apprécier les retentissements sur la vie quotidienne Capacité à utiliser le téléphone Capacité à utiliser les moyens de transport Responsabilité pour la prise des médicaments Capacité à gérer son budget Évaluation partielle du degré d’autonomie 26/03/2017

Test des 5 mots de Dubois et Pillon Teste les capacités de mémorisation Repère la présence d’un trouble de la mémoire caractéristique de la maladie d’Alzheimer Un score de 10 élimine la maladie d’Alzheimer <10 Sensibilité 63% Spécificité 91% 26/03/2017

Teste les capacités de mémorisation et repère la présence d’un trouble de la mémoire caractéristique de la maladie d’Alzheimer Un score de 10 élimine la maladie d’Alzheimer <10:sensibilité de 63% et spécificité de 91% 26/03/2017

Test de l’horloge Explore les praxies et l’orientation temporo-spatiale Bonne sensibilité de détection de démence Pas spécifique de la maladie d’Alzheimer 26/03/2017

Explore les praxies et l’orientation temporo-spatiale Bonne sensibilité de détection de démence mais pas spécifique de la maladie d’Alzheimer 26/03/2017

Mini Mental Test de Folstein Recommandé par l’HAS 15 mn Influencé par le niveau socio-culturel < ou =23 bilan Explore l‘orientation temporo-spatiale, l’apprentissage L’attention et le calcul Le raisonnement Le langage,les praxies constructives 26/03/2017

Test recommandé par l’HAS-explore l’orientation temporo-spatiale, l’apprentissage, la mémoire, l’attention, le calcul, le raisonnement, le langage et les praxies constructives 15 mn influencé par le niveau socio-culturel < ou = 23 bilan 26/03/2017

Le QPC Utilisé à un stade modéré Validé pour un MMS>18 Ne prend que quelques minutes Permet de distinguer maladie d’Alzheimer, dépression, maladie de Parkinson ou normalité 26/03/2017

Cognitive disorders examination Sensibilité 92% Spécificité 85% LE CODEX Cognitive disorders examination Sensibilité 92% Spécificité 85% Rapide,ne dépend pas du niveau socio-culturel,pas de renseignement sur la cause de la démence 26/03/2017

1° étape du test Répéter et mémoriser 3 mots simples Test de l’horloge simplifié normal Si tous les chiffres indiqués et à leur place Si grande et petite aiguille identifiés Si heure bien représentée Répéter les 3 mots mémorisés Rapide,ne dépend pas du niveau socio-culturel,pas de renseignement sur la cause de la démence Consultation mémoire si 2 tests anormaux 26/03/2017

2° étape du test Si un des 2 tests anormal et l’autre normal 5 questions Où sommes-nous? Dans quelle ville sommes-nous? Dans quel département sommes-nous? Dans quelle région sommes-nous? A quel étage sommes-nous? <4/consultation mémoire Sensibilité 92%-Spécificité 85% 26/03/2017