LES ANTISEPTIQUES M.M ARCHIAPATI 10/04

INTRODUCTION L’ ANTISEPSIE trouve son origine dans la nuit des temps Des textes comme « l’Odyssée » de HOMÈRE font état de la désinfection d’une maison avec du dioxyde de soufre. Les grecs, un peu plus tard, pour limiter la prolifération des germes utilisent divers produits. Exemple: les clous de girofle Dans l’antiquité, le principal moyen de lutte contre les maladies est: la propreté. les lessives sont faites : de cendres et de graisse de saponaire

HYGIÈNE = PRÉOCCUPATION MÉDICALE MAJEURE MESURES EN FRANCE VERS 1980 HYGIÈNE = PRÉOCCUPATION MÉDICALE MAJEURE MESURES Maîtrise de l’augmentation des infections nosocomiales Limiter la Résistance aux antibiotiques

Les antiseptiques d’aujourd’hui ne seront pas toujours ceux de demain. L’HISTOIRE EST EN MARCHE Pour les personnes commençant une carrière médicale Les antiseptiques d’aujourd’hui ne seront pas toujours ceux de demain.

DANS UN HÔPITAL, ON TROUVE BLÉSSÉS BRÛLÉS PATIENTS MALADES & OPÉRÉS

MICROBES MAIS AUSSI DES………

PEAU SAINE DÉSINFECTION PEAU LÉSÉE ANTISEPSIE RÉFÉRENCES: COMITÉ EUROPÉEN DE NORMALISATION

TOUTE LÉSION CUTANÉE ( coupure , brûlure) MÊME MINIME, ENTRAÎNE UNE BRÈCHE DANS LES DÉFENSES ANTIMICROBIENNES DE LA PEAU

BON NETTOYAGE DE LA PEAU MAUVAIS NETTOYAGE = COLONISATION + INFECTION MICROBIENNE BON NETTOYAGE DE LA PEAU Antisepsie réussie Rougeurs Douleurs Fièvre

TOUT TISSU VIVANT DOIT ÊTRE PROPRE AVANT D ÊTRE ASEPTISÉ

L’ANTISEPSIE EST UNE OPÉRATION AU RÉSULTAT MOMENTANÉ PERMETTANT D’ ÉLIMINER OU DE TUER DES MICRO-ORGANISMES ET / OU D’INACTIVER LES VIRUS

UN ANTISEPTIQUE QU’EST CE QUE C’EST ? C’EST UN MÉDICAMENT BÉNÉFICIANT D’UNE A.M.M. D’USAGE EXTERNE DE CONTACT

CONDITIONS D’UTILISATION RESPECT DE LA DATE DE PÉREMPTION RESPECT DU MODE D’EMPLOI RESPECT DE LA CONCENTRATION RESPECT DES CONTRE-INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

LES ANTISEPTIQUES LES PLUS EFFICACES ONT UNE ACTION LÉTALE LES ANTISEPTIQUES INHIBENT LA CROISSANCE DES MICRO-ORGANISMES - Bactériostase - Fongistase - Virustase - DONC CAPABLES DE RALENTIR OU EMPÊCHER LA CROISSANCE DE CERTAINS GERMES LES ANTISEPTIQUES LES PLUS EFFICACES ONT UNE ACTION LÉTALE Bactéricidie – Fongicidie – Virucidie – Sporicidie DONC CAPABLES D’ENTRAÎNER LA MORT DES BACTÉRIES – CHAMPIGNONS – VIRUS - SPORES

ANTISEPTIQUE IDÉAL EFFET LÉTAL DANS UN TEMPS TRÈS COURT ACTION PROLONGÉE ( Rémanence ) BIEN TOLÉRÉ ACTION LOCALE PEU INHIBÉ PAR LES MATIÈRES ORGANIQUES AVOIR UN CONDITIONNEMENT ADAPTÉ À LA PRATIQUE

Les ANTISEPTIQUES sont des produits peu dangereux à condition de CHOIX DU PRODUIT Erreur d’antiseptique ERREUR DE DILUTION Eau de Javel Eau oxygénée ERREUR DOMESTIQUE Bouteilles alimentaires remplies à tort d’eau de Javel Ingestion accidentelle ou suicidaire Projection cutanée ou oculaire Antisepsie inefficace Dermites Irritations Allergies de contact Inefficacité Ex : Bactéricidie non atteinte Céphalées Diarrhée, etc…… Les ANTISEPTIQUES sont des produits peu dangereux à condition de LES UTILISER AVEC PRÉCAUTION et de RESPECTER LEUR MODE D’UTILISATION

CONSERVATION Les antiseptiques doivent être emballés : Sous verre ou propylène à haute densité Flacons opaques pour protéger de la lumière Conservation à l’abri de la chaleur Bouchons étanches: caoutchouc liège aluminium Petit conditionnement peu de manipulation, unidoses

EXEMPLES DE CONDITIONNEMENT ÉOSINE - EAU OXYGÉNÉE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE BÉTADINE BAINS DE BOUCHE ALCOOL MODIFIÉ SOLUTION HYDROALCOOLIQUE BISEPTINE® CHLORHEXIDINE

CATEGORIES D'ANTISEPTIQUES ANTISEPTIQUES MAJEURS BACTÉRICIDES ET À LARGE SPECTRE ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES BACTÉRICIDES ET À SPECTRE ÉTROIT ANTISEPTIQUES MINEURS BACTÉRIOSTATIQUES ET À SPECTRE ÉTROIT ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER PRODUITS CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

ANTISEPTIQUES MAJEURS Bactéricides et à large spectre HALOGÉNÉS Dérivés iodés Bétadine® PVPI ( polyvinylpyrrolidone iodée ) Dérivés chlorés Dakin® BIGUANIDES Chlorhexidine Hibitane® Association d’antiseptiques Biseptine® ALCOOLS Alcool éthylique dénaturé à 70° Alcool éthylique à 90°

HALOGÉNÉS DÉRIVÉS IODÉS Bétadine® UTILISATION PRECAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Lavage antiseptique et chirurgical des mains Douche pré-opératoire Nettoyage des muqueuses et des plaies souillées Phase de détersion de la peau saine Interdiction Bébé de 0 à 1mois Prudence Conservation À l’abri de: Pure: Antisepsie de la peau saine: - Ponction - Injection - Champ opératoire Diluée: 10% = Lavage des plaies 2% = Irrigation des plaies Bébé de 1 à 30 mois Chez la femme enceinte( 2éme & 3ème trimestre) Pas de pansement occlusif Chlorhexidine Dérivés mercuriels Lumière Chaleur Air Pure: Toilette vulvaire et périnéale Diluée: 2 c.à.s / Litre d’eau - Irrigation vaginale Administration prolongée Phénols Péremption après ouverture: 1 mois avec bouchon réducteur mo Bains de bouche Diluée: 1à 2 c à c / Verre Risque de passage placentaire et dans le lait Risque de surcharge iodée - 15 jours sans bouchon réducteur

HALOGÉNÉS DÉRIVÉS CHLORÉS UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Dakin® Antisepsie : de la peau - des muqueuses des plaies Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus Diminution de l’efficacité Matières organiques Conservation à l’abri de : Lumière Chaleur Air Péremption après ouverture: - 15 jours

Ne pas utiliser pour désinfection du matériel BIGUANIDES UTILISATION PRÉCAUTIONS EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Chlorhexidine Aqueuse Chlorhexidine Alcoolique Antisepsie de faible niveau Antisepsie des plaies Désinfection de la peau Ne pas mettre en contact Avec les muqueuses Le cerveau Les méninges L’œil Éviter tout contact avec le conduit auditif si lésions de l’appareil auditif -Dérivés mercuriels Liège Savon Argent Zinc Halogénés chlorés Halogénés iodés Neutralisation Péremption après ouverture: 1 mois pour : - solutions alcooliques 10 jours pour: - Hibitane champ diluée avec Azorubine Biseptine® Association d’antiseptiques - Risque d’allergie Ne pas utiliser pour désinfection du matériel Médico-chirurgical 28 jours

Ne pas utiliser sur les prélèvements d’alcoolémie ALCOOLS UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Alcool éthylique Dénaturé à 70° ( dénaturé avec du camphre ) à 90° Antisepsie peau saine avant prélèvement ou injection ( 30s ) Effet bactéricide Désinfection des bouchons - Irritant Éviter sur la peau des nourrissons Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies Ne pas utiliser sur les prélèvements d’alcoolémie Conservation à l’abri de : Air Péremption après ouverture: 1 mois flacon ouvert

Bactéricides et à spectre étroit ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES Bactéricides et à spectre étroit AMMONIUMS QUATERNAIRES Sterlane® Cetavlon®

AMMONIUMS QUATERNAIRES UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI INCOMPATIBILITÉS DÉLAI D’UTILISATION Cetavlon® Traitement d’appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter Ne pas utiliser sur les muqueuses Ne pas utiliser avec les halogénés chlorés et iodés Dérivés mercuriels Argent Acides Colorants Phénols Matières organiques Protéines Savon Péremption après ouverture: - 8 jours

Bactériostatiques et à spectre étroit ANTISEPTIQUES MINEURS Bactériostatiques et à spectre étroit CARBANILIDES Triclocarban Solubacter®, Septivon®, Nobacter® DIAMIDINES DIAMIDINES Hexamidine Hexomédine ® ACIDES Acide borique (PRÉPARATION) Acide salicylique ( PRÉPARATION & DERMACIDE®) DÉRIVÉS MÉTALLIQUES Nitrate d’argent Sulfate de cuivre Sulfate de zinc

Eau oxygénée à 3% ( 10 Volumes) Gilbert®-Gifrer® FAUX ANTISEPTIQUES DÉRIVÉS MERCURIELS MERBROMINE Mercuresceine Aqueuse Gifrer® 2% Chromaplaie 2% Pharmadose mercuresceine® compresses PEROXYDE D’HYDROGÈNE Eau oxygénée à 3% ( 10 Volumes) Gilbert®-Gifrer® COLORANTS Eosine aqueuse à 2% Gilbert® - Gifrer ® - Cooper ® MillianSolution Vert de méthyl-Cristal violet Solution aqueuse 0,25% Violet de gentiane Solution aqueuse 1%

Péremption après ouverture: PEROXYDE D’HYDROGÈNE UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI DÉLAI D’UTILISATION Eau oxygénée Nettoyage des plaies Action hémostatique précédant l’utilisation d’un antiseptique Éviter contact avec les yeux Péremption après ouverture: 8 jours

COLORANTS Eosine aqueuse Action desséchante UTILISATION PRÉCAUTIONS D’EMPLOI DÉLAI D’UTILISATION Eosine aqueuse Action desséchante Traitement d’appoint des affections de la peau primitivement bactérienne ou susceptible de se surinfecter ( Erythème fessier du bébé ) - pas de propriétés antiseptiques Hypersensibilité Privilégier les monodoses Péremption après ouverture Un flacon ouvert se contamine très rapidement 24h Solution de Millian Vert de méthyl- cristal violet - Action desséchante Traitement de l’érythème fessier du bébé Dermatoses suintantes, bulbeuses, vésiculeuses Intertrigo candidosique Coloration en violet: brun de la peau linge Violet de gentiane

PRÉSENTATION SYSTÈME AVANTAGES INCONVÉNIENTS PISSETTE DISTRIBUTEUR Jet direct du produit vers le site d’utilisation Économie de produit Limitation des risques de contamination Écoulement sur les bords Contamination par entrée d’air Déconseillée DISTRIBUTEUR Distribution du bon volume du produit Utilisation aseptique ( au coude ou au pied ) Mise en place d’une pompe doseuse Contamination bactériologique importante si utilisation multiple sans nettoyage et désinfection

LE TEMPS DE L’ANTISEPSIE POUR UN SOIN DÉTERSION = NETTOYAGE Utilisation d’un savon doux ou antiseptique Élimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique RINÇAGE A l’eau stérile SÉCHAGE Étape importante : pour ne pas diluer l’antiseptique à appliquer Tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l’indication APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile SÉCHAGE A L’AIR LIBRE Étape importante : pour ne pas éliminer l’antiseptique à appliquer et favoriser la rémanence Le temps de séchage est indispensable au temps d’action de l’antiseptique

À RETENIR Les antiseptiques ne sont pas stérilisants. Il réduisent temporairement sur la peau et les muqueuses le nombre de micro-organismes ( Libellé A.M.M. des antiseptiques ) EN PRATIQUE, IL FAUT TOUJOURS: Vérifier la date de péremption Indiquer la date d’ouverture sur le flacon Fermer le flacon après chaque manipulation Respecter la durée d’utilisation du produit après son ouverture Manipuler avec précaution ( Ne pas toucher l’ouverture du flacon afin d’éviter toute contamination) Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur ( consignes particulières pour les produits inflammables) Limiter le stockage en grande quantité dans les postes de soins Utiliser de préférence des doses unitaires ou petits conditionnements

RECOMMANDATIONS POUR LE BON USAGE DES ANTISEPTIQUES: Respect de la prescription ou du protocole. Utilisation à limiter chez les nouveaux-nés: Précautions d’emploi de 1 à 30 mois. L’application se fait sur des tissus vivants: Peau et Muqueuses. EXCEPTION : LES BOUCHONS L’application d’antiseptique doit être précédée d’une phase de détersion et d’une phase de rinçage La détersion et l’antisepsie doivent être faites avec des produits de la même gamme Exemples: Bétadine® scrub + Bétadine® dermique Hibiscrub® + Hibitane® Ne pas transvaser