Résultats de l’étude Entred, 2001-2003 Mise à jour le 01. 12.06 Le diabète en France Complications du diabète Ce diaporama a été construit par Anne Fagot-Campagna, Sandrine Fosse et Isabelle Romon, de l’Institut de Veille Sanitaire (programme diabète) et validé par le comité scientifique Entred. Il est mis à disposition de tous, professionnels de santé compris. Ces diapositives peuvent être librement utilisées. Il est néanmoins important de tenir compte des commentaires associés à chaque diapositive. Par la suite, les résultats provenant des données de suivi de consommation sont identifiés à l’aide d’un carré, ceux du questionnaire patient par un rond et ceux du questionnaire médecin par un triangle (cf. section méthodologie). Résultats de l’étude Entred, 2001-2003 Mise à jour le 01. 12.06

Complications Œil Pied Prévalences 2001 Brutes Pondérées* Perte de la vue d’un œil 3,4 % 3,5 % Traitement laser 14,5 % 14,3 % Pied Mal perforant 6,0 % 5,8 % Amputation 1,4 % 1,3 % N 68 000 290 000 120 000 30 000 Afin de tenir compte du biais de non-réponse dans les estimations des prévalences des complications, les estimations des complications auto-déclarées ont été pondérées par l’inverse du taux de réponse calculé dans des sous catégories basées sur l’âge (<55 ans / 55 ans – 70 ans / ≥70 ans), le sexe, le type de traitement (un seul antidiabétique oral, plusieurs antidiabétiques oraux, insuline et antidiabétique oral associés, insuline seule). Ces données sont en effet disponibles pour toutes les personnes grâce aux données de remboursements de l’Assurance maladie. Les estimations pondérées étant similaires aux estimations brutes, le biais de sélection a un impact faible sur les estimations des prévalences des complications. Les résultats discutés portent donc sur les seules données brutes. 3,4% des personnes ont répondu « oui » à la question « Avez-vous définitivement perdu la vue d’un œil ? » et 14,5% ont répondu « oui » à la question « Avez-vous déjà reçu un traitement par laser pour vos yeux ? ». Sur la base de 2 000 000 de diabétiques en France, la perte de la vue d’un œil toucherait 68 000 personnes diabétiques et 290 000 personnes diabétiques auraient bénéficié d’un traitement par laser. En ce qui concerne les complications podologiques, 6% des personnes ont répondu « oui » à la question « Avez-vous eu une plaie du pied ayant duré plus d’un mois (mal perforant plantaire)? » et 1,5% ont répondu « oui » à la question « Avez-vous été amputé d’un doigt de pied, d’un pied ou d’une jambe ? ». Ceci concernerait respectivement 120 000 et 30 000 diabétiques en France. Les estimations des prévalences obtenues à partir des déclarations des médecins sont inférieures à celles obtenues à partir des déclarations des patients, à l’exception des complications cardiovasculaires qui sont similaires (voir l’article « Prévalence des complications macrovasculaires et niveau de risque vasculaire des diabétiques en France, étude Entred 2001 », BEH n° 12-13/2005). * Pondération par l’inverse du taux de réponse calculé dans des sous-catégories basées sur l’âge, le sexe et le type de traitement.

Complications Rein Coeur Prévalences 2001 Brutes Pondérées* Dialyse ou greffe 0,5 % DFG<60ml/min/1.73m² 17,4 % 18,5 % Coeur Angor ou infarctus 15,3 % Revascularisation 8,5 % 8,3 % N 10 000 400 000 306 000 170 000 0,5% des personnes ont répondu « oui » à l’une des questions : « Êtes-vous actuellement en dialyse? » ou « Avez-vous eu une greffe rénale? », soit environ 10 000 diabétiques en France ; Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est estimé à partir de la formule du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, Froissart M. J Am Soc Nephrol 2005). Dans 17,4% des cas, le débit est inférieur à 60ml/min/1,73 kg/m², indiquant une insuffisance rénale (soit 400 000 diabétiques en France). D’autre part, 15,3% des personnes déclarent avoir eu un infarctus du myocarde ou un angor en répondant « oui » à la question: « Un médecin vous a-t-il dit que vous aviez fait un infarctus du myocarde, une crise cardiaque, de l’angor ou de l’angine de poitrine ? » (soit 306 000 diabétiques en France) et 8,5% déclarent avoir bénéficié d’une « intervention sur les artères du cœur ? (pontage coronarien ou angioplastie coronaire, pose d’un stent ou encore dilatation coronaire) », soit 170 000 diabétiques en France. Ces résultats sont détaillés dans l’article « Prévalence des complications macrovasculaires et niveau de risque vasculaire des diabétiques en France, étude Entred 2001 », BEH n° 12-13/2005. * Pondération par l’inverse du taux de réponse calculé dans des sous-catégories basées sur l’âge, le sexe et le type de traitement.

Complications coronariennes autodéclarées par âge 35 30 25 % 20 15 10 5 La prévalence des complications coronaires (17%) augmente avec l’âge, jusqu’à 30% chez les plus de 85 ans. Dans la classe d’âge 65-74 ans, qui représente environ 35% de la population diabétique traitée en France, 20% des personnes déclarent avoir eu au moins une complication coronaire. <45 ans 45-54 55-64 65-74 75-84 ? 85 ans Chirurgie ou plastie coronaire (8%) Infarctus du myocarde ou angor (15%) Au moins une complication macrovasculaire (17%) Distribution de la population diabétique

Complications coronariennes autodéclarées par ancienneté du diabète 35 14% 30 25 % 20 15 10 5 La prévalence des complications coronaires augmente avec l’ancienneté du diabète jusqu’à 24% après 20 ans de diabète. Dès la découverte du diabète (<5 ans), 14% des personnes déclarent déjà une complication coronaire. Ceci souligne la nécessité d’une prévention cardiovasculaire débutant avant le diabète, c’est-à-dire au stade du syndrome métabolique (cf. communiqué de presse du 14 avril 2005 sur la définition du syndrome métabolique selon l’International diabetes federation : http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1401). <5 ans 5-9 ans 10-19 ans ? 20 ans Chirurgie ou plastie coronaire (8%) Infarctus du myocarde ou angor (15%) Au moins une complication macrovasculaire (17%) Distribution de la population diabétique

Complications coronariennes autodéclarées par type de diabète 9% 5% 16% 7% 18% 8% 10% 15% 20% Les complications coronaires sont nettement plus fréquentes chez les diabétiques de type 2 que chez ceux de type 1, ce qui est essentiellement le reflet de la différence d’âge entre les deux populations, mais peut-être aussi, le reflet d’un niveau de risque vasculaire différent. 0% Type 2 Type 1 Chirurgie ou plastie coronaire (8%) Infarctus du myocarde ou angor (15%) Au moins une complication macrovasculaire (17%)

Gradation du risque podologique Grades 2 ou 3 Type 2 : 6% Type 1 : 5% (sous-estimation) Dans 47% des cas, l’information fournie par les médecins n’est pas suffisante pour pouvoir déterminer un grade de sévérité du risque podologique. Les résultats présentés ci-dessus sont donc fortement sous-estimés, classant : 42% des personnes en grade 0 (sensibilité normale et absence de lésion) 4% en grade 1 (absence isolée de perception du monofilament de 10g qui constitue l’examen de référence) 3% en grade 2 (neuropathie avec déformation du pied/hyperkératose ou artérite : absence de pouls, pontage ou claudication) 3% en grade 3 (antécédent de mal perforant plantaire ou amputation). Un grade 2 et un grade 3 signent un risque élevé d’amputation, qui peut toutefois être contrôlé par des soins podologiques.

Insuffisance rénale Débit de filtration glomérulaire selon MDRD (ml / min / 1.73 m²) Médiane : 77 ml/min/1.73m² DFG < 60 ml/min/1.73 m² Type 2 : 18 % Type 1 : 8 % Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est estimé ici selon la formule du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, Froissart M. J Am Soc Nephrol 2005). Chez 18% des personnes diabétiques de type 2 et 8% des diabétiques de type 1, le débit est inférieur à 60 ml/min/1.73m², mettant en évidence la présence d’une insuffisance rénale chronique. Stade 0 90 Stade 1 [60-90[ Stade 2 [30-60[ Stade 3 [15-30[ Stade 4 <15

Complications microvasculaires autodéclarées par type de diabète Prévalences Total Type 2 Type 1 Mal perforant 6,0% 5,9% 6,5% Amputation 1,4% 1,3% 2,1% Dialyse ou greffe rénale 0,5% 0,4% 2,2% Traitement par laser 14,5% 13,5% 26,0% Perte de la vue d’un oeil 3,4% 3,5% 3,1% Ce tableau montre la prévalence des complications microvasculaires par type de diabète. Mise à part la perte de la vue d’un oeil, la prévalence des complications microvasculaires, diagnostiquées et connues du patient, est plus élevée chez les personnes diabétiques de type 1 que chez les diabétiques de type 2. En particulier, le traitement par laser d’une rétinopathie concerne 26% des personnes diabétiques de type 1 contre 13,5% des diabétiques de type 2. Dans le cas de la rétinopathie, ceci peut être lié à l’existence plus fréquente de la complication (ancienneté du diabète) mais aussi à un dépistage plus fréquent dans le diabète de type 1 (voir section « qualité de la prise en charge »).

Complications microvasculaires autodéclarées par âge La prévalence du mal perforant plantaire (« plaie du pied ayant duré plus d’un mois ») reste assez homogène quelle que soit la classe d’age (6%). En revanche, le traitement par laser d’une rétinopathie ou la perte de la vue d’un œil augmentent fortement avec l’âge pour atteindre respectivement 23% et 12% chez les plus de 85 ans. ≥

Complications microvasculaires autodéclarées par ancienneté de diabète Ancienneté du diabète Prévalences <5 ans 6-9 ans ≥ 10 ans Mal perforant 3,9% 5,6% 7,6% Amputation 0,6% 1,1% 2,0% Dialyse ou greffe rénale 0,2% 0% 0,9% Traitement par laser 8,6% 9,4% 19,9% Perte de la vue d’un oeil 2,5% 4,5% La prévalence de chaque complication microvasculaire augmente avec l’ancienneté du diabète, c’est-à-dire avec la durée d’exposition à l’hyperglycémie chronique.