L’épidémie de rougeole en France Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies infectieuses 6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12

Taux de complications de la rougeole dans les pays développés n / N cas de rougeole Otite moyenne aiguë Virale ou bactérienne 7-9/100 Pneumonie 1-6/100 Diarrhée 8/100 Encéphalite 1/1000 Leucoencéphalite (PESS*) 1/100.000 Autres… Thrombopénie Laryngite Hépatite Péricardite Myocardite Décès 0,5-1,5/1000 cas de rougeole *PESS = Panencéphalite subaigüe sclérosante Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, Offit Muscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89 2 2

Faisabilité de l’élimination Contagiosité de la maladie Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale) Un des virus les plus transmissibles Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas R0 élevé : 15-17 Conséquences pour l’élimination Seuil d’immunité de groupe :% de la population immune pour interrompre la transmission  95 % Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95% 2ème dose permet le rattrapage des échecs vaccinaux primaires CV  95% 3 3 3

Historique de la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeole-rubéole) Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO) A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination Remboursement par les caisses d’assurance-maladie Campagnes annuelles de promotion Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans) Plan national d’élimination de la rougeole : 2005 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à 13-24 mois Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)

Evolution de l’incidence de la rougeole et de la couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005 Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS

Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS, 1980-1996 - Décès, 1979-2006 Données DREES, Réseau sentinelles, InVS Données CépiDC

Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus récentes, 2003 à 2008). Source : InVS, Drees

Cohortes de naissances Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires Année d’enquête Niveau d’étude Cohortes de naissances CV « 1 dose » CV « 2 doses » 2003-2004 3ème (15 ans) 1988-1989 94% 66% 2004-2005 CM2 (11 ans) 1993-1994 96% 74% 2005-2006 GSM (6 ans) 1999-2000 93% 44% 2007-2008 1996-1997 97% 85% Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2, CV à 6 ans ≥ 90% pour D2 Sources: Drees-DESCO-InVS

Objectif OMS/EURO élimination de la rougeole Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région, France, 1998 (n=2469) Objectif OMS/EURO élimination de la rougeole Source : enquête ESEN, données brutes non redressées

Modélisation de la rougeole en France Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %, Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans) Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997

Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois Juin 2005 - décembre 2008 Déclaration obligatoire

Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Janvier 2008 – Décembre 2011 Total cas > 22 000 Pneumonies graves > 1000 Encéphalites : 26 Décès : 10

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2008 – Septembre 2009

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2009 – Septembre 2010

Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2010 –Septembre 2011

Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Age médian 1ère vague : 12 ans 2ème vague : 14 ans 3ème vague : 16 ans

Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeole France métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012 (données provisoires pour 2012)

Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et sans complications par tranches d’âges (n = 4980)

Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge, France, Janvier 2008 - Décembre 2011 Cas âgés de 1à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2% - Vaccinés 1 dose : 14,5%, 2 doses : 5,1% (nb doses inconnu: 0,2%) * Cas avec statut vaccinal vérifié sur document

Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Janvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)

Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la rougeole, France (InVS, 1998 vs 2009-2010) WHO threshold Plus de 1.500.000 personnes non immunisées en 2009-2010 21

Quelques réflexions pour conclure L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité » Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie malgré l’alerte précoce Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) 5000 hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et efficace Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)

Remerciements Au CNR Francois Freymuth Astrid Vabret A l’InVS Claire Baudon Mathieu Lamy Catherine Maine Yann Savitch Christine Saura A toutes les CIRE Aux personnels des ARS A tous les médecins (et biologistes) notificateurs Au CNR Francois Freymuth Astrid Vabret