LE BILAN SENOLOGIQUE: "Standard" ou adapté à chaque cas LE BILAN SENOLOGIQUE: "Standard" ou adapté à chaque cas? Place de l'IRM mammaire Docteur Anne CHAPUIS Département d’imagerie médicale Metz

LE BILAN SENOLOGIQUE Le pronostic et les choix thérapeutiques sont fonction de plusieurs facteurs: la taille de la lésion la présence de lésions additionnelles le grade histologique et les critères immunohistochimiques le statut ganglionnaire Autres facteurs: âge de la patiente, antécédents familiaux

LE BILAN SENOLOGIQUE Le radiologue doit s'impliquer dans la détermination la plus précise des trois 1ers critères, accessoirement du 4ème:  par le trépied: Mammographie Echographie Prélèvements percutanés par l'IRM

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination de la taille de la lésion 1 Echographie > mammographie La fiabilité des mesures est fonction de la lésion: Nodule Image stellaire Asymétrie focale LE BILAN SENOLOGIQUE + I

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination de la taille de la lésion 1 Echographie > mammographie Dans le cas de lésions multiples,  la détermination de la taille se fait en additionnant le plus grand axe de chaque lésion élémentaire LE BILAN SENOLOGIQUE

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la recherche de lésions multiples 2 Mammographie + échographie  18% de lésions multiples  Modification de la thérapeutique LE BILAN SENOLOGIQUE

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la recherche de lésions multiples 2 La performance de détection est fonction des formes histologiques: CCIS: mammographie ++++ CCI: échographie > mammographie CLI: clinique + mammographie  50 % des lésions additionnelles trouvées + échographie  85 % (taille, multifocalité avec faible risque de sous estimation dans CCIS de bas grade) + I LE BILAN SENOLOGIQUE

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques 3 par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements biopsiques: Prélèvements macrobiopsiques: microcalcifications +++ Prélèvements microbiopsiques: lésions tissulaires sous échographie +++ caractère in situ ou invasif de la lésion – grade analyse immunohistochimique (RH – Statut C.erb.B2) LE BILAN SENOLOGIQUE

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques 3 par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements cytologiques: +/- Intéressants ssi positifs: dans une deuxième localisation dans ganglion palpable LE BILAN SENOLOGIQUE

Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination du statut ganglionnaire 4 Peu pertinent Echographie +/- avec prélèvement cytologique Présomption d’atteinte ganglionnaire si: Taille > 5 mm Disparition du hile Epaississement du cortex LE BILAN SENOLOGIQUE

Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): Place de l'IRM RAPPEL 1: Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires LE BILAN SENOLOGIQUE

Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): Place de l'IRM RAPPEL 1: Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires RAPPEL 2: 95% - c'est la sensibilité de l’IRM 60% - c'est la spécificité de l’IRM LE BILAN SENOLOGIQUE

NON! Place de l'IRM Alors… IRM pour toutes en préthérapeutique? Manque de spécificité mais … NON! LE BILAN SENOLOGIQUE

5 indications consensuelles Place de l'IRM 5 indications consensuelles IRM 1 - Cancer non détecté par l'imagerie standard: Adénopathies axillaires d’allure tumorale Maladie de Paget du mamelon Lésion palpable 2 - Suspicion d'atteinte pariétale LE BILAN SENOLOGIQUE

5 indications consensuelles Place de l'IRM 5 indications consensuelles IRM 3 - Taille tumorale mal évaluée: Dans lésions subtiles (distorsion architecturale et asymétrie de densité) LE BILAN SENOLOGIQUE

5 indications consensuelles Place de l'IRM 5 indications consensuelles IRM 4 - Dans les chimio néo adjuvantes afin d'étudier la réponse thérapeutique 5 - A la recherche d’une multifocalité ou d’une bilatéralité dans les cancers lobulaires +++ dans les seins denses chez la femme jeune LE BILAN SENOLOGIQUE

CONCLUSION Les prélèvements percutanés, généralement guidés par l'imagerie sont indispensables On ne peut plus imaginer proposer un choix thérapeutique  sans confirmation histologique En fonction des résultats histologiques, le radiologue se doit de connaître les limites du bilan sénologique standard pour pouvoir proposer une IRM complémentaire Il aura alors l'entière responsabilité de son interprétation et de ses conséquences thérapeutiques

CONCLUSION L'IRM préthérapeutique pour toutes n'est actuellement pas à l'ordre du jour Elle le deviendra dès lors que: La spécificité s'améliorera par l'introduction de nouvelles séquences    Les techniques de prélèvements sous contrôle IRM se simplifieront

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