RADIOTHERAPIE ASSOCIEE AU CETUXIMAB TOLERANCE RESULTATS Abbaye des Prémontés 20/9/08

CONSTAT: efficacité de l’association RT CHT concomitante de référence : CDDP-FU MAIS TOXICITE: notamment chez les personnes agées PREMIERS PATIENTS T4 de plus de 70 ans

PREALABLES Diminuer le risque infectieux Prévenir le risque inflammatoire Maintenir un bon état nutritionnel PAC GEP mise en état dentaire corticothérapie 20 mg/j

EXTENSION D INDICATION Au vu de la bonne tolérance Extension des indications aux T2B T3 N3 Non opérables

TECHNIQUE CENTRAGE définition des volumes cibles fusion d image par PET SCANNER définition des contraintes de doses dosimétrie conformationnelle puis IMRT

Définition des volumes Fusion des images scanner et PET pour la définition du volume tumoral

Définition des volumes Contourage des volumes tumoraux sur images PET et scanner fusionnées

Définition des volumes prophylactiques et des OAR Volume 70GY Volume 50Gy Glandes salivaires Moelle

Résultats Technique IMRT Irradiation précise des volumes cibles et protection : des parotides des sous-maxillaires de la moelle

Résultats Excellente couverture des volumes cibles Dose moyenne aux parotides et sous maxillaires < 26Gy garantissant 100% de la fonction salivaire Dose moelle<40Gy

Résultats : Amygdales + Curie Protection des parotides et des sous maxillaires Protection de la moelle

Résultats : Amygdales + Curie Excellente couverture des volumes cibles Dose moyenne aux parotides et sous maxillaires < 26Gy garantissant 100% de la fonction salivaire Dose moelle<40Gy

TOXICITES CUTANEES MUQUEUSES NUTRITIONNELLE HEMATOLOGIQUES

RESULTATS DEPUIS JUILLET 2007 31 patients/ 99 patients éligibles Décédés 6 Metastatiques 3 NED 16 EN COURS DE TRAITEMENT 2

ERBITUX + RT - Stades localement avancés Design de l’étude Patients avec un cancer ORL localement avancé mesurable (stratification par KPS;N+/-;T1-3/4; schéma de RT) RT identique + ERBITUX dose initiale de 400 mg/m2 en 2h puis 250 mg/m2 hebdomadaire en 1h pendant au moins 7 semaines Suivi jusqu’à progression de la maladie ou jusqu’à 5 ans Randomisation RT seule : Monofractionnée Bifractionnée Boost concomitant

ERBITUX + RT augmente le contrôle locorégional par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés

ERBITUX + RT prolonge la survie par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés Efficacité RT seule (n= 213) ERBITUX + RT (n= 211) P Suivi médian 54 mois 1 Médiane de survie globale 29.3 mois 49 mois 0.03 Survie à 3 ans 45% 55%

ERBITUX + RT prolonge la survie par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés Months

ERBITUX n‘augmente pas la toxicité radio-induite sévère dans les stades localement avancés

Lésion laryngée SUVmoy = 4.4 SUVmax = 8.1 Vol fixant = 18.1

SUVmoy = 4.2 SUVmax = 8.1 Vol fixant = 15.6

CONCLUSIONS TRAITEMENT EFFICACE TOXICITE ACCEPTABLE MERITERAIT UNE ETUDE COMPARATIVE ARVEC LE PROTOCOLE STANDARD CDDP FU