Blessures vasculaires Thrombose veineuse et œdème tissulaire peuvent provenir des dommages capillaires

Respiratoire Inhibition centrale de la respiration Paralysie prolongée des muscles respiratoires Contraction tétanique des muscles respiratoires Arrêt cardiorespiratoire secondaire à fibrillation ventriculaire ou asystolie Dommages aux parenchyme pulmonaire rare

Blessures neurologiques Paralysie du centre respiratoire menant à arrêt respiratoire Amnésie Altération de l’état de conscience Convulsions Coma Quadraplégie Parésie motrices localisées Douleur/parasthésies + blessures à la colonne vertébrale Secondaire au trauma Secondaire à une blessure causée par le passage d’un haut voltage par la colonne vertébrale

Blessure Neurologique Effets tardifs sur le système nerveux central: Paralysie ascendante Myélite transverse Sclérose amyotrophique latérale Symptômes neuropsychiâtriques

Squelette: Blessures à Haut Voltage Évaluer pour fractures Évaluer pour rhabdomyolyse et myoglobinurie (infréquentes pour blessures par éclairs) Évaluation des membres pour syndrome de compartiment nécessitant fasciotomie Tissue nécrotique – requiert débridement + prophylaxie tétanos Support nutritif pour compenser augmentation métabolique Prophylaxie Tétanos

Blessures Haut Voltage Hydratation agressive: Blessures à haut voltage mènent à l’extravasation de fluide au 3ième espace Rhabdomyolyse massive peut mener à l’insuffisance rénale Règles Parkland peuvent sous-estimer le volume de tissu brûlé

Haut Voltage et blessures d’éclairs Requièrent un examen ophtalmologique et par otoscope

Yeux Cataractes Associés aux blessures électriques à la tête et aux épaules Embrouillement de la lentille peut survenir aussi tôt que 4 à 6 mois après la blessure Référence en ophtalmologie en externe pour suivi à long-terme nécessaire pour tout patients avec blessures à haut voltage au thorax supérieur, cou ou tête

Oreilles Vérifier pour tympans ruptures (pensez au son d’un éclair qui frappe vous oreilles…)

Admission aux soins intensifs (ou centre de brûlés): Arrêt cardiorespiratoire Trouvailles anormales du système nerveux central/blessures au rachis Brûlures sévères Blessures vasculaires ou viscérales extensives

Pour patients qui seront admis à un unité des soins intensifs: Évaluation méticuleuse pour blessures occultes Incluant blessures à la colonne vertébrale/rachis Blessures non-pénétrantes thoraciques ou abdominales Labos sériés d’enzymes hépatiques et pancréatiques, ainsi que tests de fonction rénale pour blessures anoxiques/ischémiques TO cérébrale pour tout cas sévères de blessures par éclair, blessures secondaires aux chutes ou si persistance d’anomalies à l’examen neurologique Prophylaxie aux ulcères de stress Évaluation psychiatrique (lorsque disponible et patient stable hémodynamiquement)

Scénario #2 Vous jouez au golf avec des amis à un terrain de golf. Il commence à pleuvoir, mais vous continuez la partie. Vous entendez des bruits forts, ce que vous croyez être la foudre, mais vos amis vous disent qu’ils croient que ces sons proviennent des camions sur un autoroute près du terrain. En ce qui concerne les flashes, ils pointent au club de golf ou il y a deux photographes professionnels à un mariage. Soudainement…

Éclairs Électricité DC Voltage > 1,000,000 V Courant > 200,000 A Peut générer des températures atteignant 28,000°C …mais (heureusement), extrêmement court en durée

1 minute plus tard… Superviseur au club de golf arrive avec 2 paramédiques, et vous entendez leur radio qui dit: « un cart de golf avec 2 passagers a été atteint par la foudre » Vous offrez proactivement votre expertise pour évaluer ces blessés sur le terrain

Au triage sur les lieux… Deux personnes, semblent être âgés dans le début de leur trentaine Personne #1 assise, avec vêtements en lambeaux et une ligne rouge vif sur son bras, près de son bâton de golf. Il respire laborieusement, et semble avoir un faible pouls. Personne #2 couchée, inconsciente, sans pouls, sans effort respiratoire, les pupilles fixes et dilatées.

Qui devrait-on essayer de sauver en premier? Est-ce qu’on peut sauver les deux? Est-ce qu’un est more cliniquement? Qui devrait-on essayer de sauver en premier?

Triage: Blessures par la foudre Les blessures par la foudre sont l’exception à la règle « les patients semblant déjà être morts = plus faible priorité » Les blessures par la foudre imitent la mort

Keraunoparalysie Terme moderne similaire: « animation suspendue »

Keraunoparalysie Apnée: souvent secondaire à la paralysie du foyer centrale de respiration. Pupilles fixes et dilatées: souvent secondaire à une instabilité autonomique causant l’hypertension et un vasospasme périphérique Absence de pouls: peut être dû à un arrêt cardiaque causé par un méga-contrechoc du coup de foudre

Keraunoparalysie NÉANMOINS: Grâce à l’automaticité intrinsèque du cœur, le pouls peut revenir spontanément L’anoxie devient la source majeure de mortalité (arrêt respiratoire), car ceci mène à des dommages cérébraux et blessures cardiaques (fibrillation ventriculaire secondaire à l’hypoxie, et la mort éventuelle) Traiter avec O2 + ventilation Étant donné que plusieurs victimes de blessures par la foudre sont des jeunes patients avec peu de co-morbidités: haute chances pour le retour de la circulation spontanée si les soins adéquats sont fournis immédiatement

Types de coups de foudre: Coup direct Victime atteinte directement par foudre « Side flash » Object proche est atteint et le courant traverse l’air pour atteindre la victime Coup contact La foudre atteint un objet tenu par la victime et le courant et transféré de l’objet, à travers la victime, et ensuite au sol (e.g. téléphone sur l’oreille) Courant du sol L’éclair frappe le sol près de la victime et le courant est transféré à travers le sol aux victimes à proximité du coup « Upward streamer » Une mèche faible ne connecte pas au passage principal d’un coup de foudre

Figures Lichtenberg Proviennent de douches d’électrons; pas des vraies brûlures thermiques

Brûlures ponctiformes Habituellement <1 cm, brûlures « full thickness » (3e degré)

Brûlures linéaires <5 cm de largeur, se trouvent aux endroits de plis de peau (aisselles, aine)

Autres blessures dermatologiques par éclairs Brûlures « flash » Peuvent atteindre la cornée Brûlures de contact Provenant du métal près de la peau qui est chauffé par l’éclair Érythème superficiel (1er degré) Brûlures avec phlyctènes (2e degré)

Temps avant le retour à domicile Dois-je garder mon patient sous moniteur cardiaque pendant 24 heures? Si le voltage est bas (120 V), est-ce que je peut donner congé à mon patient asymptomatique de façon sécuritaire?

Moniteur cardiaque Si: Blessure à bas voltage Patient asymptomatique (ou SEULEMENT brûlures cutanées) ECG normal après blessure Aucuns ATCD de maladie cardiaque avant la blessure ALORS: moniteur cardiaque N’EST PAS JUSTIFIÉ

Monitoring cardiaque Blessures Électriques Study Voltage No. of patients Initial ECG = Normal Initial ECG = Abnormal Late Arrhythmias Purdue and Hunt 1000 48 40 8 Wrobel < 1000 35 31 4 Moran and Munster 110 – 850 42 2 Kirschmair and Denstl 220 – 900 19 15 Fatovitch and Lee 240 20 18 Cunningham 70 59 11 Kreinke and Kienst > 220 29 Bailey, et. al. 120 and 240 120 119 1 Arrowsmith 73 69

Peu de données prouvées pour le monitoring cardiaque… Des problèmes cardiaques tardifs « ont été rapportés », mais La majorité des complications cardiaques sévères se présentent de façon aiguë Il est très improbable pour un patient de développer des arythmies sérieuses ou potentiellement fatales dans les heures ou journées après la blessure électrique ATCD de maladie coronaire (MCAS) n’a pas prouvé être un facture de risque pour la mort soudaine secondaire à une arythmie, ou morts d’une autre cause dans le contexte d’une blessure électrique

Est-ce que TOUT les patients asymptomatiques avec un ECG normal après une blessure à voltage de 120 V ou 240 V peuvent recevoir leur congé de l’urgence en toute sécurité?

Bas Voltage Si: Aucune perte de connaissance Aucune brûlure Examen neurologique normal ECG normal Peut être renvoyé à la maison de façon sécuritaire (avec certaines exceptions)

Est-ce que TOUT les patients asymptomatiques avec un ECG normal après une blessure à voltage de 120 V ou 240 V peuvent recevoir leur congé de l’urgence en toute sécurité? Non, si: Enceinte Monitoring fœtal obligatoire pour un minimum de 4 heures Brûlures de la commisure orale Saignements sévères de blessures à l’artère labiale dans jusqu’à 10% des cas, habituellement 5 jours après la séparation de l’eschare Peut arriver 2 semaines après la blessure Blessures aux mains (si neurovasc. intact) Soins de plaie locaux avant congé

SOMMAIRE

Choc électrique: Que devriez-vous faire?

Choc électrique: Que devriez-vous faire? The victim: Felt the current pass through his/her body The current passed through the heart Yes Yes No No Was held by the source of the electric current Yes 1 second or more Yes No No Lost consciousness Cardiac Monitoring 24 hours Yes No Touched a voltage source of more than 1 000 volts

Direction Services de Sante Choc électrique: Que devriez-vous faire? Touched a voltage source of more than 1 000 volts Cardiac Monitoring 24 hours Yes No Yes Has burn marks on his/her skin The current passed through the heart Evaluate and treat burns (surgical evaluation, look for myogolbinuria, etc.) Yes No No Was thrown from the source Evaluate trauma Yes No Is pregnant Evaluate fetal activity Yes No BENIGN SHOCK Reassure and discharge Direction Services de Sante Hydro Quebec, 1995