Les brûlures thermiques

Objectifs pédagogiques Connaître les caractéristiques cliniques des brûlures et leur retentissement général Savoir évaluer la gravité d’une brûlure Connaître les critères d’hospitalisation Savoir mettre en condition un brûlé Savoir conduire une réanimation hydro- éléctrolytique des 48 premières heures Connaître les thérapeutiques associées et savoir les prescrire

Caractéristiques cliniques Superficie (SCB) : règle des 9 de wallace Profondeur : - Couche cornée de l’épiderme : simple érythème sans perte liquidienne - Brûlure superficielle : Seul l’épiderme est atteint : Douleur+++, phlyctènes Guérison en 15 à 21 jours

- Brûlure intermédiaires : Épiderme et membrane basale Douleur moindre, phanères adhérents, vitro-pression + Cicatrisation en 3 semaines - Brûlures profondes : Épiderme et derme détruits Pas de douleur, couleur blanc nacré, rouge vif ou brun Absence d’élasticité, phanères non adhérents → nécessité de greffes cutanées

Conséquences Phase initiale : Phase secondaire : Oedème, déperditions hydroéléctrolytiques → choc hypovolémique Phase secondaire : Réaction inflammatoire locale et générale (SIRS) → dysfonctions viscérales Phase tardive : Hyper métabolisme, hyper catabolisme, dénutrition, infection

Scores de gravité SCB : gravité si > 5% nourrisson, >10% vieillard, > 20% adulte Critère d’admission en centre spécialisé SCB et profondeur : score UBS (unité de brûlure standard) Surface totale brûlée + 3fois surface brûlée au 3ème degré Brûlure grave > 50, très grave > 100 et gravissime si > 150 Surface + age = score de Baux : Mauvais pronostic si > 75 Très mauvais pronostic si > 100( mortalité › 95%)

SCB, age, profondeur et présence de lésions d’inhalation : Lésion d’inhalation → mortalité.2 Trois facteurs de gravité essentiels dans la brûlure : - Surface › 40 - Age › 60 ans - Lésion d’inhalation Score de l’ABA (american burn association : siège, superficie, profondeur et age).

Traitement Mise en condition : - Monitorage standard : SpO2, PA, scope - Cathéter veineux périphérique si SCB ‹ 30% - VVC si SCB › 30%, de préférence en zone saine La voie fémorale est la + adaptée - Oxygénation systématique au masque - Intubation trachéale et VA si SCB › 60%, besoins analgésiques majeurs, détresse respiratoire, lésions franches d’inhalation, troubles de la conscience, brûlures cervico-faciales menaçantes - Sonde naso-gastrique, sonde urinaire

Traitement Formule de Parkland: H0- H8: 2ml x poids x% SCB

Important Règle des 10- 15 (uniquement brûlures limitées) =asperger la brûlure avec de l’eau dans les 10 à 15 min, à 10- 15 cm, à 10- 15° pendant 10 à 15 min. La réaction inflammatoire et la fuite plasmatique sont immédiates et importantes dans les 4 premières heures. Le remplissage vasculaire initial est fondamental même en l’absence de collapsus vasculaire franc.

Important Asepsie+++: gants, compresses, champs stériles. Une brûlure de 3ème degré peut avoir l’aspect d’une peau saine. Diagnostic: anesthésie de la zone, peau cartonnée L’examen clinique initial surestime toujours le % de surface brûlée. 30% des brûlures surviennent chez l’enfant: la règle de wallace n’est pas adaptée

Réanimation hydroelectrolytique : Solutés : Ringer lactate (soluté de référence) SS à 9 ‰ Albumine si SCB › 30% et albuminémie ‹ 20g/l Volumes : lors du ramassage : 20ml/ kg H0 à H8 2ml/kg/p % SCB H8 à H24  : 1 ml/kg/ p% SCB H24 – H48 : 1ml/kg/p% SCB Objectif : diurèse entre 0,5 et 1 ml/kg/h

Thérapeutiques associées : - Sédation – analgésie : Morphine IV à la SAP après titration ou SC Paracétamol - Héparine par voie veineuse : 500 U/kg/j avec contrôle du TCA - Antibiothérapie : pénicilline si plaie souillée, AP+IBL si fracture ouverte ou polytraumatisé - Vaccination antitétanique - Pansements : dès l’entrée puis chaque jour, après lavage aux Antiseptiques, mise à plat des phlyctènes et rasage des poils