Préparation du patient (2/2) installer le patient confortablement Prévoir une dépilation si besoin Obtenir la coopération du patient : Bouger le moins possible lors du soin Lui expliquer les gestes à éviter pour préserver l’abord veineux (appel à la fin de la perfusion, surveillance du débit) et inspection du point de ponction pour dépister les symptômes de complication éventuelle (rougeur, chaleur, douleur, œdème)

Préparation du matériel (1/2) Vérifier prescription, intégrité de l’emballage et date de péremption Pied à perfusion SHA Protection à U.U. Tondeuse et lame (proscrire les rasoirs mécaniques car risque de micro coupures et d’infection) Savon antiseptique Eau stérile Antiseptique dermique Compresses stériles

Préparation du matériel (2/2) Gants UU non stériles et stériles Garrot propre Cathéters de calibres différents Flacon ou poche à perfusion muni de son perfuseur purgé Pansement occlusif translucide Sparadrap pour tubulure Sacs poubelles, écobox Collecteur à aiguilles Désinfectant de surface

Choix du cathéter Le choix du diamètre se fait en fonction de: La solution à injecter Du volume à perfuser Du lieu de pose De la taille de la veine à ponctionner: Un KT ne doit jamais occuper la totalité de la lumière de la veine Les KT verts et roses sont les plus utilisés Les bleus sont pour le dos de la main ou en pédiatrie Les jaunes utilisés en pédiatrie

Réalisation du soin : Préambule Demander au patient s’il a une préférence du côté de la pose Allergie aux produits, au matériel utilisé ? Prendre le temps de s’installer et rassurer la personne :installer une chaise près du lit, régler le lit à la bonne hauteur Installer le patient de préférence allongé, bras tendu

Réalisation du soin : Préparation de la peau (1/2) Travailler sur des surfaces propres et selon protocole du service… Lavage simple des mains ou SHA Préparer le matériel : ouvrir emballages, perfusion sur la potence, protection mise Lavage des mains: SHA Poser le garrot, repérer la veine Enlever le garrot

Réalisation du soin : Préparation de la peau (2/2) Dépilation si nécessaire Nettoyer largement avec savon antiseptique et compresses stériles Rincer à l’eau stérile Sécher avec compresses stériles Aseptiser largement avec antiseptique dermique laisser au moins 1 minute (plusieurs méthodes : escargot…) Ne plus toucher

Réalisation du soin : Pose du cathéter (1/4) Placer le garrot Désinfection des mains Mettre les gants (UU ou stériles si besoin de toucher le site) Prendre le cathéter Immobiliser la veine

Immobiliser la veine Tirer la peau vers soi, c’est à dire dans le sens opposé à la direction de ponction (dos de la main ou avant-bras)

Immobiliser la veine Tendre la peau de côté autour du bras ou de la main

Réalisation du soin : Pose du cathéter (2/4) Biseau vers le haut Prévenir le patient Piquer avec un angle de 30 à 40° Dès visualisation du reflux sanguin, réduire angle à 20° Avancer doucement le KT ( pas de résistance) Compresse stérile imbibée d’antiseptique sous le KT Retirer le garrot Comprimer la veine avec un doigt

Réalisation du soin : Pose du cathéter (3/4) Retirer le mandrin du KT, (le jeter immédiatement dans le container à aiguilles placé au plus près du malade) Connecter la tubulure au KT (jusqu’au « clic ») Faire couler la perfusion rapidement quelques secondes (si gonflement = ablation KT) Ralentir le débit Enlever la compresse Fixer le KT avec le pansement occlusif translucide Fixer la tubulure Noter date, heure de pose (coin du pst)

Réalisation du soin : Pose du cathéter (4/4) Enlever les gants Régler débit calculé préalablement Réinstaller le patient et environnement Ranger le matériel Évacuer les déchets en respectant le tri Lavage hygiénique des mains Noter dans le dossier de soins date et heure de pose, type de cathéter et site d’injection programmer la date du changement (sur le CHI : 96H)

SURVEILLANCE SPECIFIQUE (½) Surveillance régulière à chaque passage dans la chambre ou manipulation portant sur : Le bon écoulement de la perfusion (Le contrôle du reflux sanguin en abaissant le flacon de perfusion sous le niveau du patient se discute car risque emboligène dû à des micro particules de sang qui s’accumulent et partent ensuite dans la circulation générale.) L’absence de signes locaux : Rougeur, douleur, chaleur, œdème, induration, suppuration….

SURVEILLANCE SPECIFIQUE (2/2) L’apparition de signes généraux : Frissons, fièvre, sueur Retirer KT devant tout signe anormal. Si KT obstrué, le changer de site Réfection du pansement si souillure ou décollement (asepsie) Si KT posé en situation d’urgence (mauvaise condition d’asepsie), le changer dans les 24 h

Surveillance d’une perfusion : Les pannes possibles (1/2) Bulles d’air dans le perfuseur : Purger la tubulure si perfusion non posée. Si posée, fermer la roulette, désolidariser avec asepsie et effectuer la purge du perfuseur, reconnecter au système veineux. Chambre à gouttes noyée : Clamper avec la roulette, décrocher le flacon et le retourner, appuyer sur la chambre pour la vider dans le flacon de perfusion et la remplir à nouveau à moitié. Reflux de sang dans la tubulure : Accélérer le débit pour que le sang s’évacue dans la veine. Si le système veineux est obstrué, ceci nécessite le changement complet du dispositif.

Surveillance d’une perfusion : Les pannes possibles (2/2) Débit ralenti sans obstruction veineuse : Vérifier le trajet de la tubulure: coude, compression, position du bras. Pourcentage de variation du débit en fonction du type de matériel : - variation de 50% du début à la fin de la perfusion, - variation de 30 % avec un régulateur type Dialaflow, - variation de 5 % avec un pousse seringue = débit constant dans le temps. DONC ASSURER UNE SURVEILLANCE REGULIERE AVEC UNE PERFUSION SIMPLE EN SE GUIDANT AVEC UNE ECHELLE HORAIRE

Surveillance d ’une perfusion : Les complications Risque infectieux : le + fréquent et le + grave => infection locale, septicémies, bactériémies à porte d ’entrée vasculaire. Causes : soluté contaminé lors de la préparation, manipulations excessives non aseptiques (manipulation du matériel annexe : asepsie+++), terrain du patient (dénutrition, déficit immunitaire, infection), système maintenu en place trop longtemps. Complications mécaniques : Entrée massive d’air = embolie gazeuse = grave +++ Ceci est prévenu avec les raccords vissés, les alarmes des pousse seringues et la surveillance régulière et rigoureuse des tubulures = changement du flacon avant qu’il ne soit complètement vide

Retrait du cathéter Le retrait se fait sur prescription médicale ou lors de signe inflammatoire Se laver les mains et mettre des gants Clamper la perfusion avec la roulette Retirer le pansement occlusif, puis enlever doucement le KT avec une compresse stérile + antiseptique et comprimer avec un compresse stérile sèche Observer le point de ponction, mettre pansement Noter dans dossier date de retrait Le retrait se fait soit sous prescription médicale soit lors de toute apparition de signe inflammatoire Lavage hygiénique des mains ou SHA et mettre des gants à UU Clamper la perfusion avec la roulette Retirer le pansement occlusif puis enlever doucement le cathéter avec compresse + antiseptique (selon protocole du service) et comprimer le site ponctionné avec une compresse stérile et sèche. Observer le point de ponction et mettre un pansement. Noter date d’ablation du KT sur le dossier

A retenir Geste invasif donc risque infectieux +++ => Au quotidien : Respecter une hygiène rigoureuse lors des manipulations Rediscuter l’utilité du maintien de la perfusion La surveillance d’une perfusion concerne tous les soignants lors de chaque passage dans la chambre ( regarder et transmettre)