ASEPSIE , ANTISEPSIE ET ANTISEPTIQUES

Références Le bon usage des antiseptiques CCLIN Sud-Ouest , 2001 Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant SF2H 2007 pour la prévention du risque infectieux chez l’adulte CCLIN sud Ouest édition 2013 Magali Dubuisson

Définitions Antisepsie – Désinfection   Normes AFNOR (Agence Française de Normalisation) Antisepsie = « opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus » Désinfection = « opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés » ANTISEPSIE => traitement d’une infection DESINFECTION => prévention d’une infection Magali Dubuisson

Définitions Antiseptiques – Désinfectants   Antiseptiques = antisepsie dans des conditions définies.  Désinfectants = désinfection dans des conditions définies. Magali Dubuisson

Définitions Antiseptique : AFNOR : Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies. Pharmacopée : préparations antiseptiques présentées dans leurs formes d’utilisation et utilisées telles quelles, sauf exception justifiée et autorisée. Comité européen de normalisation : substance ou préparation qui permet le traitement des tissus vivants…avec l’intention de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus. Magali Dubuisson

Exemple de la peau OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE Objectifs Eliminer et/ou détruire tous les microorganismes et virus Durée de l’effet obtenu après application Momentanée Action au niveau de l’infection Prévention pour la peau saine Traitement pour la peau lésée Magali Dubuisson

Définitions Action bactéricide : destruction des micro-organismes existants sur la surface concernée. Action bactériostatique : inhibe la croissance des micro-organismes. Ralentissement de l’activité. Magali Dubuisson

Définitions Spectre d’activité : inventaire de l’activité du produit sur les différents groupes de micro-organismes. Synergie : mélange de certains produits afin d’en élargir le spectre d’activité. Rémanence : persistance de l’action du produit afin d’empêcher pendant un certain temps une nouvelle contamination. Magali Dubuisson

Les mécanismes d’action   Action sur la paroi bactérienne  Action sur la membrane  Action sur les enzymes de la synthèse protéique Action sur les acides nucléiques Magali Dubuisson

Principes d’utilisation: Sur les tissus vivants. Il s’utilise sur la peau et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel (exceptions pour flacons et lignes de perfusions, sac drainage vésical…) Sur des tissus propres. Il est inhibé par les matières organiques. Toujours nettoyage préalable, rinçage, séchage puis antisepsie Péremption. Respecter les dates de péremption, indiquer la date d’ouverture sur le flacon Magali Dubuisson

Principes d’utilisation: Attention aux contaminations. Ne pas toucher l’ouverture du flacon avec les doigts. Ne pas reconditionner les antiseptiques. Reboucher ou refermer les flacons. Conservation des flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur Respect des précautions et mode d’emploi (notamment les contre-indications) Magali Dubuisson

Principes d’utilisation: Repérer les incompatibilités Ne jamais mélanger 2 gammes Surveiller la tolérance locale : érythème, irritation… Individualiser les antiseptiques utilisés chez des patients en Précautions Complémentaires. Utiliser des unidoses ou jeter le flacon après le traitement Magali Dubuisson

Classification des antiseptiques Antiseptiques majeurs : bactéricides rapides et large spectre Halogénés Dérivés iodés Dérivés chlorés Biguanides Chlorhexidine Alcools Éthanol Propanol Magali Dubuisson

Classification des antiseptiques Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et spectre étroit Ammoniums quaternaires Antiseptiques mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et de spectre plus étroit Carbanilides Diamidines Acides Dérivés métalliques Magali Dubuisson

Classification des antiseptiques Antiseptiques à déconseiller : toxicité et effets indésirables Dérivés mercuriels Produits considérés à tort comme antiseptiques Peroxyde d’hydrogène colorants Magali Dubuisson

Ammoniums quaternaires SPECTRE D’ACTIVITÉ Bactéries Gram+ Bactéries Gram- Champignons Spores VE VN BIGUANIDES +++ ++ + +/- Dérivés iodés Dérivés chlorés Alcools Ammoniums quaternaires ? DIAMIDINE CARBANILIDES DERIVES METALLIQUES DERIVES MERCURIELS OXYDANTS ++ anaérobies lentement virucide +/- lentement virucide COLORANTS Bactérie Gram+ : Staphylocoque, Streptocoque ; Bactérie Gram - : Entérobactéries ; Champignons : Aspergillus ; Spores : Clostridium ; Virus Enveloppé : Herpès, Sida ; Virus Nus : responsable d’infection intestinale Magali Dubuisson

Délai d’action des antiseptiques Magali Dubuisson

Durée de conservation Magali Dubuisson

HALOGENES : Produits iodés Produits largement utilisés Polyvidone iodée ou PVPI Magali Dubuisson

HALOGENES : Produits iodés MA : dénaturation rapide des protéines grâce à son pouvoir oxydant. Les matières organiques diminuent l’activité. Ind. : détersion, ATSie peau saine ou lésée, hygiène bucco-dentaire, oculaire, génitale, préparation du champ opératoire PE : entre 1 et 30 mois, sujets brûlés (>10% surface corporelle), sujets dépilés (crème) CI : allergie (constituants produit), 2ème et 3ème trimestre grossesse, allaitement, NN < 1mois MA : Mode d’action ; Ind : Indications ; PE : Précautions d’emploi ; CI : Contre indications Magali Dubuisson

Produits iodés et allergie Magali Dubuisson

HALOGENES : Produits chlorés Produits largement utilisés comme antiseptique jusqu’à 5°chlorométriques Magali Dubuisson

HALOGENES : Produits chlorés MA : destruction rapide des protéines par son effet oxydant Ind. : ATSie de la peau saine, des muqueuses, utilisation chez le NN. Utilisation particulière pour les AES PE : rinçage soigneux avant application, sensation de brûlure sur peau lésée Magali Dubuisson

BIGUANIDES spécialités à base de Chlorhexidine Magali Dubuisson

BIGUANIDES MA : à faible dose, destruction de la membrane cytoplasmique; à forte dose, précipitation des protéines. Les matières organiques et les protéines diminuent l’activité Ind. : nettoyage et ATSie des plaies traumatiques peu profondes et opératoires, hygiène des mains, hygiène bucco-dentaire, préparation du champ opératoire PE : chez le NN CI : oreille interne, cerveau et tissus méningés Magali Dubuisson

ALCOOLS Magali Dubuisson

Alcool dénaturé = impropre à la consommation ALCOOLS MA : rapidement bactéricide par une meilleure pénétration dans la bactérie, il coagule les protéines. Ind. : ATSie de la peau saine, sites d’injections et prélèvements sanguins simples CI : Ne pas utiliser sur les muqueuses et la peau lésée et chez enfants de 0 à 30 mois PE : les prélèvements d’alcoolémie, produit inflammable Alcool dénaturé = impropre à la consommation Magali Dubuisson

Autres classes d’ATS Ammoniums quaternaires Ind. : Ttt d’appoint des infections dermato PE : éviter les pst occlusifs (se contamine rapidement), moins actif en présence de savon Magali Dubuisson

Autres classes d’ATS Diamidines MA : bactéricide sur les cocci+ et certains cocci-, propriétés tensio-actives Ind. : Ttt appoint des affections dermato PE : ne pas utiliser sur plaie ouverte, muqueuses, ne pas rincer Magali Dubuisson

Oxydants Eau oxygénée (actif sur les anaérobies et les spores) Ind. : utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques Faible activité antiseptique Magali Dubuisson

Autres ATS Carbanilides (Septivon®) bactériostatique, Détersion de la peau, muqueuse vaginale Rinçage abondant, ne pas utiliser avant un accouchement Acides : acide borique, salicylique Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de cuivre Magali Dubuisson

Produits non ATS Les colorants Éosine aqueuse : bactériostatique, irritant sur zone érosive et suintante Milian : bactériostatique, fongicide Fluorescéine : fongistatique, usage diagnostique Magali Dubuisson

Effets secondaires des ATS Irritation des muqueuses Brûlures cutanées Allergies cutanées Photosensibilisation Toxicité importante si passage interne Magali Dubuisson

Rappel Les uni doses ou doses uniques sont destinées à être utilisées en une seule fois, pour un seul patient. Le contenant ne permet pas de garder le produit, même peu de temps, car ne peut pas être refermé. Magali Dubuisson

Critères de choix Ils reprennent les qualités d’un antiseptique idéal, en tenant compte également : Sa composition Ses dossiers technique, pharmaco Les évaluations cliniques Du conditionnement De la tolérance Du coût Magali Dubuisson

Précautions d’emploi Utiliser la même gamme d’ATS (savon et ATS) Garder le conditionnement d’origine Conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière Respecter le mode d’emploi Fermer le flacon après chaque ouverture Respecter la date de péremption, date limite d’utilisation (date d’ouverture inscrite sur le flacon) Préférer les doses unitaires ou flacon de petite contenance Pst non occlusif avec les produits iodés Magali Dubuisson

L’antiseptique « idéal » à l’hôpital Il devrait : Posséder un large spectre : bactéries/ virus/ champignons/ spores Être bactéricide et non pas seulement bactériostatique Agir rapidement, mais avoir également une action prolongée (rémanence) Avoir une action localisée N’être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l’environnement Être soluble dans l’eau et les liquides organiques Être peu inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités…) Être stable et résister à la contamination Magali Dubuisson

TECHNIQUES D’UTILISATION Magali Dubuisson

Niveaux de risque Magali Dubuisson

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ATSie de la peau saine Préparation cutanée de l’opéré : Détersion avec ATS avant bloc Puis détersion et 2 ATSie du champ opératoire au bloc Magali Dubuisson

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ATSie de la peau saine Préparation de la peau avant gestes invasifs (KT veineux, SU, ponctions pleurales, ascites, …) Antisepsie en 4 temps Nettoyage savon ATS ou doux Rinçage eau stérile Séchage avec compresses stériles Antisepsie avec temps de séchage (délai d’action et rémanence) Magali Dubuisson

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ATSie de la peau saine Préparation de la peau saine avant un acte invasif de bas niveau (prélèvement sanguin, injections, etc…) Antisepsie en 1 temps 1 badigeon d’antiseptique alcoolique ou alcool Magali Dubuisson

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ATSie des muqueuses Gynécologie : préparation bloc, soins Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon recommandation Stomatologie et ophtalmologie : Soins pré et post opératoires ATS dilué Magali Dubuisson

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ATSie des plaies Plaies infectées ou profondes (selon prescription médicale) Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon recommandations + rinçage Plaies chroniques (toujours colonisées) Selon prescription médicale Pas d’antisepsie (généralement) Magali Dubuisson

ATSie chez la mère et l’enfant Femme enceinte ou allaitante : dérivés iodés proscrits, autorisés juste avant l’accouchement Nouveau-né / nourrisson : produits iodés proscrits avant 1 mois, non recommandés avant 30 mois comme l’alcool. Utiliser les produits chlorés (Dakin ) après détersion au savon doux ou les biguanides (Biseptine  deux passages), et éliminer l'excédent après le temps d’action chez le prématuré Magali Dubuisson

ATSie chez la mère et l’enfant Enfants de 30 mois à 15 ans Utilisation des dérivés iodés, de produits chlorés, des biguanides L’utilisation des produits alcooliques est autorisée Magali Dubuisson

ATS chez l’enfant Cas particulier de l’enfant Guide SFHH 2007 Prématurés* NN< 1mois De 1 à 30 mois PVPi CI Précautions** Alcool 70° Précautions Chlorhexidine 0.5% Alcoolique 70% Autorisée Chlorhexidine faiblt alcoolisée (Biseptine®) chlorés Autorisés * chez le prématuré, rincer à l’eau stérile après un temps d’action de 30 secondes. ** limiter à une application brève et peu étendue et rincer à l’eau stérile Magali Dubuisson

CONCLUSION Choisir le bon produit Avoir un comportement adapté Respecter les recommandations d’utilisation (dilution, renouvellement, protection) Appliquer les règles  Confort du patient  Qualité des soins Magali Dubuisson