A. VERBERT, J. PAQUEREAU, P. DUCROCQ, G. MORIN, V. LEVRAT, Congrès SOMMEIL Marseille Etude prospective pilote d’une orthèse anti-décubitus dorsal chez les patients atteints d’un syndrome d’apnées-hypopnées obstructif du sommeil positionnel A. VERBERT, J. PAQUEREAU, P. DUCROCQ, G. MORIN, V. LEVRAT, J.C. MEURICE Novembre 2009

INTRODUCTION ► Les quelques études réalisées sur le sujet montrent une participation positionnelle au SAOS dans 50% des cas et 10% de SAOS sont des SAOSp pur SpO2 100 80 ► L’objectif de l’étude est d’évaluer l’efficacité d’une orthèse «anti-décubitus dorsal» (OA2D) dans le SAOSp

ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES : TRAITEMENTS ► Des traitements positionnels du SAOSp ont déjà été proposés ▪ 2006 : « Tennis Ball Treatment » [1] 50 patients, 6 mois de traitement - 62% l’avait abandonné / inconfort CES TECHNIQUES NE SONT PAS LES MIEUX ADAPTEES [1] Oksenberg A, Silverberg D, Offenbach D, Arons E: Positional therapy for obstructive sleep apnea patients : A 6-month follow-up study. Laryngoscope 2006 Nov ; 116 (11) : 1995-2000.

RELATION INVERSE ENTRE SEVERITE ET CARACTERE POSITIONNEL DU SAOS ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES : Facteurs prédictifs de réponse au traitement positionnel ? ► Mador et al (2005) [2] : RELATION INVERSE ENTRE SEVERITE ET CARACTERE POSITIONNEL DU SAOS ► Itasaka et al (2000) [3] : RELATION INVERSE ENTRE AMELIORATION DE L’IAH EN POSITION LATERALE ET LE DEGRE D’OBESITE Les meilleurs candidats à un traitement positionnel sont donc les patients avec un IMC normal présentant un SAOSp pur non sévère. [2] Mador MJ, Kufel TJ, Magalang UJ, Rajesh SK, Watwe V, Grant BJ : Prevalence of positinal sleep apnea in patients undergoing polysomnography. Chest 2005 ; 128 , 2130-2137. [3] Itasaka Y, Miyasaki S, Ishikawa K, Togawa K : The influence of sleep position and obesity on sleep apnea. Psychiatry Clin Neurisci , 2000 jun ; 54 (3) : 340-1.

DESCRIPTION DE L’OA2D ► Orthèse fabriquée sur mesure, avec volume et taille suffisants pour empêcher toute position DD. La densité de la mousse composant le dispositif est calculée en fonction du poids du patient. DORSALE LATERALE LATERALE VENTRALE Empêche le passage en position dorsale

MATERIEL ET METHODES ► Inclusion de 30 patients avec SAOSp diagnostiqué au cours d’une polysomnographie (PSG) en laboratoire ou à domicile, à partir de 18 ans sans limite d’âge supérieur. Les critères polysomnographiques d’inclusion : Un temps total de sommeil (TTS) supérieur à 3 heures + Un temps passé sur le dos supérieur ou égal à 7,5 % du TTS + Un IAH global supérieur ou égal à 10/h de sommeil + Un IAH sur le dos avec au moins 20 apnées/h de plus que l’IAH dans les autres positions + Un IAH sur le dos au moins 2 fois supérieur à l’IAH dans les autres positions

MATERIEL ET METHODES 3 mois 7 jours 3mois PSG diagnostique (V1) Début traitement Contrôle PSG (V2) Contrôle PSG (V3) Questionnaires de vigilance (score d’Epworth), de fatigue (échelle de Pichot), de qualité de sommeil (questionnaire de Pittsburgh) à chaque visite

RESULTATS ► patients inclus n1=29 → V2: n2=28 → V3: n3=20 Début traitement V2 (J7) V3 (M3) 1 sortie: -Douleurs cervicales préexistantes 8 sorties: -Départ pour Madagascar -Chirurgie du sein -Problème technique PSG V3 -Paresthésie brachiale en décubitus latéral -Sangles gênantes -Douleurs d’épaule -Inconfort général (2)

Temps dos /non dos * * * *

Index d’apnées-hypopnées * * * *

Saturation * * *

Index de micro-éveils * *

Durée de chaque stade de sommeil à V1,V2, et V3 Stades de sommeil Durée de chaque stade de sommeil à V1,V2, et V3 * * Diminution du temps de sommeil total aux dépends du stade léger Tendance à la normalisation de la structure du sommeil

Résultat des questionnaires V1 V2 (n ; p) V3 (n ; p) Score Epworth 10,4 10 (18 ; 0,97) 9,4 (18 ; 0,49) Échelle Pichot 11,8 9,7 (18 ; 0,02) 7,5 (18 ; 0,005) Questionnaire Pittsburgh 7,3 7 (13 ; 0,99) 6,4 (11 ; 0,48)

DISCUSSION : efficacité ► Bonne efficacité de l’OA2D ► Population incluse: Non obèse (68 %) SAOS minime à modéré (68 %) SAOSp pur (62 %)  CRITERES DE BONNE REPONSE AU TRAITEMENT ► Cependant : efficacité du traitement chez les patient atteints de SAOSp sévère  POSSIBILITE DU TRAITEMENT PAR OA2D POUR LES SAOSp SEVERE PUR, EN ALTERNATIVE A LA PPC

DISCUSSION : tolérance ► Abandon pour intolérance : 23% (même pourcentage PPC) ► Douleurs cervico-brachiales, paresthésies  SELECTION DES PATIENTS SANS ANTECEDENT ORTHOPEDIQUE OU RHUMATOLOGIQUE

CONCLUSION ► Résultats du traitement du SAOSp par l’OA2D semblent prometteurs ► A confirmer : une bonne tolérance à plus long terme ► Sélection des patients (efficacité) selon la revue de la littérature : non obèses, SAOSp pur non sévère Mais : OA2D efficace dans notre cohorte non sélectionnée ► Sélection des patients (tolérance) : pas d’antécédent orthopédique ou rhumatologique ► Nécessité d’étude contrôlée à plus long terme (PPC versus Orthèse ?)

Mise en place de l’orthèse en pratique Sur prescription médicale Contact : www.anapnae.com