Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré - 2009

Homme Coupe sagittale du bassin masculin

Testicule

Tube séminifère

Femme

Clitoris

Organes génitaux internes

Coupe sagittale du bassin féminin

Organes génitaux féminins

Vascularisation

Coupe d’un ovaire

Follicules ovariens

PHYSIOLOGIE

Cycle masculin

Rôles de la testostérone Testostérone est un androgène Développement et maintien caractères sexuels secondaires

Rôles de la testostérone

Spermatogénèse Durée 74 jours Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse Sous l’action de FSH sécrété en continu par l’hypophyse

Spermatogénèse

Sperme Spermatozoïdes > 20 M/ml Sécrétions de l’épididyme 12% Liquide séminal 68% Sécrétions prostatique 15% Sécrétions glande de Cowper 5%

Cycle féminin / LH / Progestérone

Folliculogénèse Stock de follicules Atrésie au cours de la vie 99,9% A la naissance 2 MILLIONS Puberté: 400 000 19 ans: 300 000 50 ans: 1 500 Atrésie au cours de la vie 99,9% A partir de la puberté: 1 ovulation par mois (400/vie)

Folliculogénèse

Evolution hormonale au cours du cycle

Cycle utérin

Rôles oestroprogestatifs Oestrogènes: Sécrétés par follicules Stimulent prolifération endométriale Progestérone: Sécrétée par corps jaune Stimulent secrétion endométriale – Après action des oestrogènes (Récepteurs)

Effets O/P Oestrogènes Progestérone Prolifération: Muqueuses utérine, vaginale - Sein Maturation: Ouverture du col Contraction utérine Fermeture du col Relaxation utérine Augmentation glaire Diminution glaire Diminution sécrétion glandes sébacées Augmentation T°C centrale OS: favorise formation VX: anti athéromateux

INFECONDITE

Définition • Fécondité / Hypofécondité / Infécondité : = Etat (avoir eu ou non un enfant) - Primaire - Secondaire - Primo secondaire • Fertilité / Hypofertilité / Infertilité : -Potentialité (capacité d'avoir un enfant) • Fécondabilité : - Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)

Facteurs influençant la fécondité Age Femme Homme Rapports sexuels Moment Nombre Tabac et cannabis Poids Anorexie obésité

Etiologies Causes masculines 20% Causes féminines 30% Mixtes : 40% Inexpliquées : 10%

1ère consultation ♀ ♂ • Vie génitale (pathologique : infections) • Vie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles - pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie • Contraception • Vie génitale (pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie

1ère consultation ♀ + ♂ • Depuis quand désir de grossesse et rapports • Depuis quand sont ensemble ? • Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ? • Fréquence des rapports Primaire / Secondaire - Age - Durée infécondité Pronostic

Bilan de base Femme Homme Femme + Homme Ovulation Trompes et utérus Sperme Femme + Homme Col

Etude de l’ovulation Courbe ménothermique

Etude de l’ovulation Cycle Bilan hormonal J2 - J3 FSH LH Oestradiol Testostérone, prolactine, thyroïde Progestéronémie à J21 Diamètre du follicule préovulatoire J12

Etude des trompes Hystérosalpingographie

Etude de l’endomètre Echographie de milieu de cycle

Etude du sperme Recueil par masturbation : spermogramme Numération (FSH, caryotype) >20 M / Ml Mobilité Progressifs >25% Sur place > 25% Forme typique > 30%

Etude du col Test de Hühner Comportement des spz dans la glaire Etude après 9h 24H d’un RS Prélèvement endo et exocol Score de Insler (abondance, ouverture du col, filance, cristallisation) Positif si > 5 SPZ par champ Comportement des spz dans la glaire

Etiologies Anovulation Trompe: Utérus Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose Trompe: Infection Adhérences, endométriose Utérus Polype, fibrome Malformation

SOPK Mauvais recrutement folliculaire Critère de rotterdam (2/3) Troubles du cycles (aménorrhée, spanioménorrhée) Hyperandrogénie Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie Biologique: Testostérone augmentée Echographie: Ovaire polykystique

Ovaire polykystique

Endométriose Définition Symptomatologie Présence d’un tissu histologiquement et fonctionnellement proche de l’endomètre en situation ectopique Symptomatologie Douleur menstruelle Dyspareunie profonde Infécondité Ménorragie Signes urinaires ou rectaux

Endométriose Examen Nodules bleutés des culs de sac vaginaux Latéro déviation cervicale Induration sensible des ligaments utéro-sacrés Rétroversion utérine fixée Masse latéro utérine

Endométriose Examens complémentaires Échographie (endométiome: liq pus chocolat)) Hystérosalpingographie Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée IRM Coelioscopie Tâches noirâtres

Endométriose Traitement Médical Chirurgical Prise en charge en PMA Progestatif Abstention Symptomatique Agoniste LHRH (+OP pour l’effet flair up) Chirurgical Coelioscopie Kystectomie, exérèse d’un nodule, électrocoagulation Prise en charge en PMA

Traitement Stimulation simple (FSH, anti œstrogène) Insémination avec sperme de conjoint Avec sperme de donneur Fécondation in vitro Conventionnelle ICSI

INSEMINATION

FIV

FIV ICSI ICSI

Les Dons Dons de sperme : Dons d’ovocyte : donneur vivant en couple, anonyme, non rémunéré, père d’au moins 1 enfant en bonne santé Bilan génétique et bactério-virologique Dons d’ovocyte : donneuse de moins de 36 ans, vivant en couple, anonyme, non rémunérée, ayant des enfants Après stimulation ovarienne et ponction ovocytaire

Diagnostic pré implantatoire Avant l’implantation de l’œuf, un diagnostic génétique sur une ou deux cellules de l’embryon est possible Indications : affections liées au sexe (myopathie de Duchenne, X fragile, …) affections détectables en biologie moléculaire (Steinert, Huntington, mucoviscidose, …) anomalies chromosomiques

DPI