PMSI SSR 2010 ET ADDICTOLOGIE COPAAH 19 JANVIER 2009 Dr MALHOMME, médecin DIM Centre La Fontenelle à MAIZEROY laurent.malhomme@hp-metz.fr 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Les évolutions PMSI SSR 2010 Nouveau guide méthodologique applicable au 4 janvier 2010 Mise à jour de code de maladies CIM 10 au 4 janvier 2010 Mise à jour du Catalogue des Actes de Rééducation et de Réadaptation (CDARR) Suivi des molécules onéreuses (FICHCOMP) Mise à jour de la Fonction Groupage (CMC et GMD créés) Nouvelle grille des points d’activité IVA Augmentation des informations administratives demandées 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Nouveau guide méthodologique SSR : les informations essentielles Le type d’autorisation de l’unité médicale et la spécialisation des établissements SSR devront être saisi dans les logiciels PMSI dès que ceux-ci seront validés par les ARH (décret d’avril 2008) En cas de permission, le jour de présence PMSI est à cocher si le patient sort après midi : il conviendra de vérifier la bonne gestion des jours de présences et des permissions Pas de changement pour la cotation de la dépendance selon la grille des Activités de la Vie Quotidien (AVQ) 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Dr MALHOMME, médecin DIM Évolution de la Classification Internationale des Maladie (CIM 10) et des morbidités valorisantes (CAV) Pas de gros changements intéressant les établissements de post-cure pour la mise à jour de la CIM 10 du 4 janvier 2010 Précision sur le code des Insuffisances Rénales Chroniques Codage du choc septique Toujours pas d’intégration du code de démence alcoolique dans la liste des CAV 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

PAS DE GROS CHANGEMENTS SUR LES ACTES CDARR Une dizaine d’acte supplémentaires créée Actes cdarr potentiellement utilisables : PV13 Constitution et suivi des dossiers de retour à la vie sociable et professionnelle RA12 Prise de contact et organisation des liaisons avec les intervenants à domicile Certains actes doivent être maintenant codés une seule fois au cours du séjour ce qui induira une vérification informatique 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

PRODUCTION DE FICHCOMP FICHCOMP = FICHier COMPlémentaire Lancement du recueil concernant la consommation médicamenteuse en SSR dite « molécules onéreuses » à transmettre sur le site e-pmsi Liste des molécules onéreuses SSR probablement très proche du MCO Devrait assez peu nous concerner en terme de volume Était parfois un frein à l’admission de certain patient Relevé possible dès le 4 janvier 2010 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Dr MALHOMME, médecin DIM FICHCOMP EN PRATIQUE Outre le numéro FINESS et le numéro administratif de séjour, il faut relever : Code UCD (Numéro identifiant de l’Unité de Dispensation) La date d’administration Le nombre administré Le prix d’achat multiplié par le nombre administré Exemple : EPO, chimiothérapie, certains antimycotiques, … FICCHCOMP obligatoire en 2011 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Les Groupes de Morbidités Dominantes (GMD) et les CMC La CMC (Catégorie Majeure Clinique) cardio-respiratoire est remplacée par 2 CMC : la CMC respiratoire et la CMC cardiaque 10 GMD créés sans impact direct sur nos groupes Reste nos 3 groupes « habituels » adultes : 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental 13A02 - Dépendance et trouble mentaux organiques induits par des substances psychoactives 13A03 – Troubles dépressifs et anxieux Le GMD « 13A20 – Autres troubles mentaux, âge sup. à 18 ans » reste un groupe rare. 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

GMD 13A20 : Autres troubles mentaux, age supérieur à 18 ans Rarement vu dans nos casemix et doit rester exceptionnel Groupe contenant toutes les morbidités n’appartement pas aux trois groupes classiques Contient en particulier : Les intoxications aiguës : alcool, cannabis, opiacés, sédatifs, … Épisode maniaque, trouble obsessionnel-compulsif, … Facteur de stress sévère, trouble de l’alimentation, … Trouble sexuel, trouble du sommeil, jeu pathologique, … Trouble des acquisitions scolaires, tics, énurésie, encoprésie, … A priori, ce groupe doit être vérifié systématiquement et confirmé par un binôme médecin DIM / clinicien si possible. 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

LA GRILLE DE VALORISATION IVA : trois changements significatifs Modification significative du tarif de base du GMD 13A02 Dépendance et trouble ment. Org. dus subst. Psychoact. : 558,1 IVA en 2009 536,8 IVA en 2010 Augmentation de la valorisation de la classe d’âge 18-29 ans : 102,6 IVA en 2009 130,4 IVA en 2010 Valorisation de la classe d’âge 30-59 ans : 0 IVA en 2009 32,1 IVA en 2010 Pour le reste de la matrice IVA, quelques points en plus ou en moins pour les dépendances, le score ARR, les points de morbidité valorisante et l’hospitalisation complète 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 1 : homme de 44 ans, vient pour sevrage d’alcool, pas de dépendance physique et cognitive, 3 actes de rééducation/réinsertion, pas d’antécédents particuliers, admis en hospitalisation complète, pas d’acte de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Entre dans le groupe : 13A02 - Dépendance et tbl ment. Org. Dus subst. Psychoact. Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 536,8 Dépendance : indépendant = +0 Age de 44 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 3 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospitalisation complète : 40,0 => total : 536,8 + 32,1 +3 x 91,4 + 40,0 = 883,1 points/jours 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 2 : femme de 46 ans, vient pour sevrage d’alcool, mais en fait, syndrome dépressif sévère avec modification thérapeutique, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +3 au niveau du comportement du fait d’une attitude très renfermée sans interaction avec le personnel, pas d’acte CCAM,1 acte de rééducation/réinsertion, pas d’autres antécédents particuliers, admise en hospit complète. Entre dans le groupe : 13A03 – Tbles dépressifs et anxieux Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 803,0 Dépendance physique : 0 Dépendance cognitive : 4 x 17,8 Age de 46 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 0 Hospit compléte : 40,0 Total : 803,0 + 4 x 17,8 + 32,1 +1 x 91,4 + 40,0 = 1 037,7 points/jours 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

RAPPEL DU CALCUL PAR MATRICE IVA Patient 3 : homme de 57 ans, vient pour sevrage d’alcool, mais en fait, prise en charge essentiellement de sa schizophrénie paranoïde par le psychiatre, pas de dépendance physique, dépendance cognitive cotée à +1, 1 acte de rééducation/réinsertion, épileptique grand mal avec dosage médicamenteux, admis en hospit complète, pas d’acte CCAM. Entre dans le GMD : 13A01 - Démence, schizophrénie et retard mental Traduction en IVA par journée de présence : Tarif de base : 1 055,2 Dépendance physique : 0 / Dép. cognitive : 1 x 17,8 Age de 57 ans : 32,1 Actes de rééduc-réinsertion / acte CCAM : 1 x 91,4 Comorbidité : 58,8 Hospit compléte : 40,0 Total : 1 055,2 + 1 x 17,8 + 32,1 + 1 x 91,4 + 58,8 + 40,0 = 1 295,3 pts/jours 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

NOUVEAU FORMAT DU FICHIER VIDHOSP Il s’agit des informations administratives transmises, le plus souvent issues du logiciel des admissions. Il est couplé avec les informations PMSI SSR lors de l’envoi sur le site e-pmsi. « VID » pour « Variables IDentifiantes » « HOSP » faisant référence au numéro administratif de séjour Jusqu’â présent, les informations se limitaient à : n° de SECU date de naissance sexe. numéro administratif de séjour Il faudra transmettre les mêmes informations que le PMSI MCO bien connues des services admission/facturation avec notamment : L’état des droits SECU La justification d’exonération du ticket modérateur L’organisme complémentaire Le caractère facturable à l’Assurance Maladie Le taux et base de remboursement …. 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM

Dr MALHOMME, médecin DIM CONCLUSION Évaluer le volume des molécules onéreuses dans l’établissement et mettre en route un circuit de recueil du FICHCOMP adapté Trois GMD principaux et très exceptionnellement un quatrième à vérifier (erreur codage ?) Vérification des éléments d’admission et des jours de présence PMSI (avant ou après midi) Pourquoi la démence alcoolique ne fait pas partie de la liste des CAV au même titre que les autres démences ? Gros travail pour les éditeurs de logiciels avec les modifications de format informatique La transmission reste anonymisée, trimestrielle et cumulative 19 Janvier 2010 Dr MALHOMME, médecin DIM