K . Zin El Abidine Service dermatologie CHU Hassan II Fès C A T devant PURPURA K . Zin El Abidine Service dermatologie CHU Hassan II Fès

Purpura ? Extravasation du sang dans le derme en dehors des vaisseaux

A différencier : Macule Télangiectasies Angiomes

Purpura pétéchial

Purpura Ecchymotique

Purpura Vibices:

Purpura Nécrotique

Éliminer une urgence ! SYNDROME SEPTIQUE GRAVE SYNDROME HEMORRAGIQUE

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE – Un syndrome infectieux. – Un état de choc. – Des troubles de la conscience. – Un purpura nécrotique plus ou moins extensif, éventuellement associé à des pustules. => La priorité : traitement du choc.

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE Les prélèvements bactériologiques - Des hémocultures répétées. - Des prélèvements pharyngés. - Une ponction lombaire. - Un ECBU. Le bilan extra-bactériologique : - Ionogramme sanguin, - fonction rénale, - transaminases, - ECG, - Radio du thorax…

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE - Méningocoque +++, l'haemophilus, staphylocoque , streptocoque. - Prise en charge: =>en milieu de réanimation: mise en conditions traitement du choc L'antibiothérapie(C3G, péni G)

SYNDROME HEMORRAGIQUE hémorragies muqueuses (épistaxis, gingivorragies) Rétiniennes Viscéral : cérébro méningée!!! => transfusion : culots plaquettaires culots globulaires

En dehors de l’urgence Interrogatoire - age , sexe - ATCD - prise médicamenteuse - Recherche d'infection récente - Altération de l'état général - Chronologie et durée des symptômes - Céphalées, troubles visuels - Arthralgies, arthrites - Douleurs abdominales, maelena

Examen clinique - Température, pouls, TA - Examen du purpura ( tableau) - Valvulopathie, frottement péricardique - Adénopathies, splénomégalie - Examen du pharynx - Subictère - Bandelette urinaire

Examen du purpura

Bilan para clinique - NFS, plaquettes, réticulocytes, VS - TP, TCK, fibrinogène - Créatininémie - Bilan hépatique - Radiographie pulmonaire - Suivant le tableau clinique : hémocultures et autres prélèvements (PL, frottis, ...)

PURPURAS HEMATOLOGIQUES PURPURAS THROMBOPENIQUES: Purpura thrombopénique central Purpura thrombopénique périphérique

PURPURAS HEMATOLOGIQUES PURPURAS HEMATOLOGIQUES NON THROMBOPENIQUES: Thrombopathies constitutionnelles Thrombopathies acquises

Purpuras vasculaires Vascularite ++++ Purpura par fragilité vasculaire Purpura de l'insuffisance veineuse Purpuras infectieux

Principal vascularites Vascularite vx gros calibre arérite temporal artérie de takayaasu Vascularite vx moyen calibre periarérite noueuse maladie kawasaki Vascularite vx petit calibre granulomateuse de wegener syd churg et srauss polyangéite microscopique purpura rhumatoide Cryglobinémie mixte

Vascularite Les lésions purpuriques (membres inférieurs) nodules dermiques, taches érythémateuses parfois en cocarde, lésions urticariennes, livedo infiltré, bulles hémorragiques, ulcérations nécrotiques.

Atteintes extracutanées : – Des arthralgies – L'atteinte rénale: protéinurie , une hématurie microscopique – Des douleurs abdominales avec troubles du transit, plus rarement un syndrome occlusif ou des hémorragies, – Les atteintes cardio-vasculaires et neurologiques

Bilan Bilan de 1ere intention: - NFS. - iongramme - bilan hépatique - Sérologies de l'hépatite B et C. - Cryoglobulinemie. - Radiographie pulmonaire - BC Bilan de 2 eme intention : – Anticorps anti-nucleaire. – Dosage du complément (C3 - C4 - CH50). – Electrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines sériques.

Étiologies Infectieuse Médicamenteuse Maladie de système paraneoplasique

Infectieuse ● Bactériennes : – Streptococcies – Endocardites – Lèpre – Tuberculose – Gonococcémies – Foyer infectieux : O.R.L., dentaire, by-pass syndrome – Méningococcémies – Staphylococcémies – Rickettsioses ● Virales – Hépatites B et C – Mononucléose infectieuse, - VIH, parvovirus B19, CMV

Médicament - Sulfamides - Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Antibiotiques - Hydantoïnes - Phénothiazines - Produits iodés - Aspirine - Désensibilisations

Maladies générales - Périartérite noueuse - Lupus érythémateux disséminé - Polyarthrite rhumatoïde - Purpura rhumatoïde - Syndrome de Gougerot-Sjögren - granulomateuse de Wegener

PUPURA RHUMATOIDE Enfant 5-15 ans pic 7 ans Garçons +++ Facteurs déclanchant:infection,médicament, vaccination,piqure d’insecte…. Clinique:purura maculopapuleux, lésion bulleuse ecchymotique en cocard nodule sous cutané plaque urticarienne BC: vasculite leucocytoclasique Autres manifestations: sx généraux , articulaire+++ , digestive , Rénal Biologie :non spécifique Syd inflammmatoire ANCA type IgA

Périarthrite noueuse Panaterite des vx moyen et petit calibre Hepatite B Clinique : - purpura pétechial infiltré - nodules cutanés( trajets artériels) - livedo - ulcération nécrotique - urticaire Manifestations systémique : neurologique, pleuro pulmonaire, cardiaque , digestive, renal Biologie:syndrome inflammatoire GB ++ ANCA (20% des cas)

Fragilité capillaires Corticothérapie Purpura sénile de Bateman Effort Scorbut

Conclusion: syndrome septicémique vascularite