Plaies pénétrantes cervicales Traumatisme laryngotrachéaux Dr. Pierre Fayoux Service d’ORL et CCF CHRU Lille

Introduction Plaies cervicales: risques liées aux lésions vasculaires, nerveuses et des organes creux Fréquences des atteintes associées cranio-faciales et thoraciques: pronostic vital Bilan et prise en charge précoce: améliorer le risque vital, limiter les séquelles secondaires

Plaies pénétrantes Risque vasculaire: atteinte jugulo-carotidienne, atteinte thyroidienne => Hémorragie importante, hématome compressif, dissection carotidienne, plaie « sèches » Atteintes nerveuses: X et récurrents, VII, plus rarement les autres paires crâniennes

Plaies pénétrantes Atteinte des organes creux Pharynx et œsophage cervical: emphysème modéré, peu évolutif. Risque septique Larynx, trachée: dyspnée, emphysème évolutif Lésions associée: crânio-vertébrale, atteinte vertebro-basilaire, traumatisme thoracique, autres lésions viscérale

Bilan devant une plaie cervicale Mécanisme lésionnel, orientation de la plaie Examen: hématome, emphysème ou plaie soufflante, palpation des pouls carotidien, palpation des reliefs laryngés Testing nerfs crânien selon état du patient Bilan lésionnel général Bilan pré-opératoire

Bilan devant une plaie cervicale Bilan complémentaire Atteinte vasculaire: écho-doppler, artériographie, angioscanner Emphysème: fibroscopie pharyngo-laryngo-trachéale, scanner

Prise en charge Hémorragie importante Dyspnée Compression carotidienne +/- Packing pharyngé Intubation Bilan poly-traumatisme Bilan vasculaire Exploration chirurgicale

Prise en charge Emphysème cervical Évolutif Bien toléré Dyspnée Fibroscopie Intubation (difficile) Scanner Eviter ML Bilan poly-traumatisé Panendoscopie - Exploration chirurgical

Traumatismes laryngo-trachéaux Bilan fibroscopique: Niveau lésionnel Nature des lésions Atteinte récurentielle Atteinte pharyngée Permet l’intubation en sécurité

Traumatismes laryngo-trachéaux Scanner cervico-thoracique: Atteinte cartilagineuse Rachis – Base du crâne Médiastin - Thorax

Traumatismes laryngo-trachéaux Bilan endoscopique pré-opératoire: Bilan lésionnel précis: modalités de reconstruction Exploration hypopharynx et oesophage

Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux Précoce pour limiter les séquelles Après gestions des urgences vitales: malade stabilisé Bilan adapté Exploration chirurgicale première: recherche et traitement des lésions vasculo-nerveuses

Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux Reconstruction des structures laryngo-trachéales: Sutures des structures endo-laryngées, notamment glottique Reconstruction cartilagineuse: sutures directe, laryngotrachéoplastie ou résection-anastomose Place du calibrage

Conclusion Risque des plaies cervicales lié aux atteintes vasculaires et laryngo-trachéales Prise en charge chronologique adaptée à l’état du patient Bilan adapté aux données de l’examen initial Cervicotomie exploratrice et reconstruction précoce