Le genou hémophile , de l’enfant à l’adulte V FROISSART

Hémophilie Maladie hémorragique héréditaire rare Touche les hommes Déficit partiel ou complet d’un facteur de coagulation Hématomes musculaires Hémarthroses à répétition aboutissant à une destruction articulaire rapide Articulations cibles : genou (38%) coude (20%) cheville (18%)

Un traitement médical qui a beaucoup évolué …. Injection du facteur de coagulation manquant : à la demande, en préventif ou en prophylaxie Deux populations : Avec prophylaxie atteintes modérés Sans prophylaxie atteintes sévères Produits à demi-vie courte

Le genou de l’enfant hémophile Pourquoi une prise en charge kiné ? Absence de signaux d’alerte Hémarthroses à bas bruit Signes radiologiques retardés examen clinique approfondi, systématique et annuel à la recherche d’une souffrance articulaire

Comment ? Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le genou dans la chaine articulaire Rééducation proprioceptive et globale

Comment ? Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le genou dans la chaine articulaire Rééducation proprioceptive et globale

Comment ? Education thérapeutique : Problèmes comportementaux : déni, dépression, boulimie…. Apprentissage de l’auto-traitement et de l’auto-surveillance Maintien des activités sportives en relation avec les parents et les professeurs d’EPS

Genou de l’adulte n’ayant pas bénéficié d’une prophylaxie Arthropathie hémophilique constituée non opérée Spécificité : Paradoxe d’une atteinte sévère et d’une fonction conservée Multi-arthropathie Cs multidisciplinaire

Objectifs de la rééducation Retarder l’heure de la chirurgie Maintien de la fonction Recherche des équilibres articulaires Recherche de l’équilibre musculaire Eviter l’aggravation en cascade Préparer la chirurgie Tonification Etirements

Arthropathie hémophilique constituée opérée Spécificités de la rééducation post-synovectomie chez l’hémophile : Plus précoce Risque d’enraidissement Plus prudente Risque d’hématome post-opératoire Heure de la séance en fonction du taux de couverture en facteur Progressivité Favoriser le temps plutôt que l’intensité Glaçage systématique Ecouter le ressenti du patient Intensive Globale

Spécificité de la rééducation après prothèse totale Mêmes principes lié au risque d’hématome et même d’hémarthrose Risque de raideur important Amplitudes articulaires récupérées souvent modestes Rééducation suivie dans le temps Education à la surveillance du maintien des amplitudes obtenues

Conclusion Le genou est l’articulation la plus fréquemment touchée dans l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un suivi kinésithérapique systématique. Une prise en charge pluri disciplinaire est nécessaire surtout depuis la fermeture des centres spécialisés.