Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble Le rôle de l’échographie du genou dans les arthropathies microcristallines Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble La présentation d’aujourd’hui va essayer de vous montrer que l’echographie osteoarticulaire peut avoir un rôle dans le dg et l’evaluation des arthropathies microcristallines

L’ échographie du genou dans les arthropathies microcristallines Arthropathies microcristallines: ● Goutte – dépôts de cristaux d’urate de mono sodium - cartilage hyaline ● Chondrocalcinose – dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium – cartilage hyaline et fibrocartilage Les études réalisées ont concerne seulement les deux arthropathies ucrist les + frequentes…

Sujet sain – cartilage du genou Le cartilage hyaline, chez un sujet sain, suite a un contenu élevé en eau a, en échographie, un aspect de bande anechogene, homogène, on parle de la »transparence »  du cartilage, avec des contours réguliers et clairs, hyperechogene, la contour superficiel plus que celui profond MyLab70 XVG – 6-18 MHz avec permission Dr E Filippucci

angles d’incidence du faisceau Astuce technique Sujet sain Pour apprecier correctement l ’epaisseur et la structure du cartilage ,il est essentiel d’avoir une bonne technique d’investigation et une des erreurs qui peuvent survenir lors de l’evaluation du cartilage est de ne pas etre perpendiculaire… Different s angles d’incidence du faisceau d’ondes ultrasonores Tete du MC Phalange proximale

Sujet sain Condyle femoral Aspect homogene Resolution basse Une autre erreur technique peut etre liee au reglage du niveau de la resolution de contrast ou de niveau des gris Résolution Haute avec permission Dr E Filippucci

39 hommes dg avec goutte et 22 sujets de control apparies par age (14 avec arthropathies inflammatoires et 8 sujets sains) Les etudes d’’échographie dans la goutte ont été faites sur des patients qui avaient un dg de goutte confirme, sur des articulations sympt, MTP et MCP Bande hyperechogene - contour superficiel du cartilage articulaire chez 17 patients avec goutte (22 MTP I) et aucune anomalie chez le groupe de control

37 articulations symptomatiques, 23 patients avec goutte (diagnostic fait par ponction et mise en evidence des cristaux) Presence d’une bande hyperechogene au niveau du bord superficiel du cartilage articulaire dans 92% articulations examinees et aucune dans le groupe control (p<0.001) Une autre etude qui vient a l’’appui avec 92% des artic…

Vue longitudinale dorsale Goutte tendon extenseur phalange proximale tete MC Vue longitudinale dorsale avec permission Dr E Filippucci

Vue longitudinale dorsale Goutte Depots d’urate phalange proximale tete MC Vue longitudinale dorsale avec permission Dr E Filippucci

Goutte MCP II avec permission Dr E Filippucci

Goutte MCP II

Sujet sain Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale En ce qui concerne le cartilage au niveau du genou… Transverse Longitudinale

Goutte Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale

IRM et images echographiques en Doppler couleur montrent les tophus comme des masses entourees par une zone hypervasculaire , non specifique pour la goutte. Les images TDM, montrent des masses de 160 HU densite, bien visibles,qui correspondent au depots de cristaux d’urate. Correspondence to: Professor J C Gerster, Service de Rhumatologie, CHUV, 1011 Lausanne, Switzerland; Jean-Charles.Gerster@chuv.hospvd.ch The opacities have a CT attenuation of about 160 HU, which is clearly inferior to that of deposits of calcium containing crystals, which have an attenuation of about 450 HU. MSU crystal deposits in chronic gout may be identified by CT in the knee joints,1 in the tendons,2 and in subcutaneous tissues.3 They appear as round and oval opacities having a CT attenuation in the range of 150–200 HU

Tophus goutteux tophus Tendon quadricipital Pole superieur patellaire Tophaceal deposits and power Doppler No superimposition but signal surround the deposits Tendon quadricipital Pole superieur patellaire

Tophus goutteux

Tophus goutteux

CCA Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale Dans la Cca le lisere opaque vu sur les RX correspond en echographie… Transverse Longitudinale

CCA Genou – fibrocartilage Vue longitudinale mediale

Genou CCA - fibrocartilage

Condyle femoral Sujet sain CCA Goutte MyLab70 XVG En conclusion: aide dg mais le gold standard reste la mise en evidence des cristaux,n’oublions pas aussi le role de l’echo dans la mise en evidence d’une synovite active,des erosions,des tendinopathies associees ou dans le guidage des gestes tels que une ponction ou une infiltration intraratic ou des gaines des tendons. CCA Goutte MyLab70 XVG