DMLA : mythe ou réalités DMLA = Dégénérescence Maculaire Liée à l’ Age

Rétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctions macula Acuité Visuelle fovéola papille toute la rétine - fovéola Champ Visuel

PREVALENCE Prévalence de 10 % après 65 ans et 30 % après 80 ans ---> 1 500 000 français atteints

VIEILLISSEMENT POPULATION ---> prévalence X par 3 dans les 25 prochaines années

Le décor : les DMLA DMLA débutante ou MLA

DMLA débutante 50 % DMLA atrophique ou sèche

DMLA débutante 50 % DMLA exsudative ou humide

DMLA exsudative ou humide Apparition de vaisseaux anormaux sous rétiniens Coupe histologique Fond d’œil Angiographie (Fluorescéine)

symptomatologie MLA & DMLA atrophique : Baisse Acuité Visuelle progressive (loin + près) Évolution néovasculaire : métamorphopsies ± Baisse AV brutale

1ère cause de malvoyance et de cécité après 60 ans

Traitement préventif MLA & Traitement curatif DMLA atrophique Aucun !

Prévention aggravation DMLA Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

Prévention aggravation DMLA modérée non humide Micronutriments et DMLA Étude « AREDS »

« AREDS » Age Related Eye Disease Study But : est-ce qu’une supplémentation en zinc et en antioxydants peut ralentir la progression de DMLA ? Moyens : Etude randomisée en double insu, 4757 patients suivis 5 ans ( 90 %) 7 ans ( 50 %)

« AREDS » : 4 groupes de Tt Placebo Anti-oxydants (Vit. C, E, bêta-carotène) Zinc (+ Cuivre) Anti-oxydants + Zinc mégadoses -> intérêt de doses + faibles ?

Progression vers DMLA avançée, à 5 ans 17% 21% 25% Réduction de NS ≠ SS * **

Perte ≥ 15 lettres, à 5 ans 11% 12% 21% Réduction de NS NS ≠ SS *

Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

Traitements curatifs des DMLA humides Ayant fait la preuve scientifique de leur intérêt : laser thermique Photothérapie dynamique (« PDT ») Approches pharmacologiques anti-angiogéniques

Traitement ± d’actualité Le laser thermique (argon, krypton, …) a démontré son intérêt scientifique pour les néovaisseaux visibles, extra ou juxta fovéol.

PHOTHERAPIE DYNAMIQUE : principe Laser 689 nm Vertéporfine (Visudyne*) 689 nm Occlusion NVC

VEGF & DMLA humide VEGF est la cible la mieux documentée et ayant abouti à des traitements Ambati J. et al. Surv Ophthalmol. 2003 ; 48 : 257-93.

Lucentis* Lucentis* PDT * Macugen*

Anti-VEGF & DMLA Macugen* : AMM 700 € le flacon IVT ttes 6 sem Lucentis* : AMM 1000 € le flacon IVT ttes 4 sem Avastin* : non approuvé, 15 € dose, IVT ttes 6 sem

Nombreuses questions : comment ?

Quid du Tt DMLA humide en 2010-2020 ? 1980 2000 2005-6 laser PDT AntiVEGF (Macugen/Lucentis/Avastin) Radiothérapie Chirurgie Interféron IVT kénacort unique Autres Tt anti-VEGF (VEGF trap) ? Inhibiteurs MMP, intégrines ? AC anti PDGF ? Tt combinés : PDT + anti-VEGF anti-VEGF + RX Anti Facteur C3 & C5 Complément

Et au delà …. Rééducation orthoptique basse vision Aides visuelles : loupes, l. électroniques, télé-agrandisseurs Aménagement domicile (AVJ) Réseau Basse Vision Pays de Loire : 0251831877

Merci de votre attention

PDT / « VIP study » : résultats à 2 ans ** ** ** ≠ SS à 1 an à 2 ans à 2 ans

0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25 0.4

PDT / « TAP study » : résultats à 2 ans NVV > 50% 69 % 41 %

0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25

« AREDS » : Effets Indésirables Pas d’effet secondaire significatif Mais d’autres études avaient pu mettre en évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> tt à déconseiller chez fumeur

« AREDS » : conclusion Une supplémentation en zinc et en antioxydants peut ralentir la progression de la DMLA Demeure bien sûr une incertitude concernant l’usage prolongé de mégadoses de micronutiments

Conséquences Pratiques Intérêt dépistage DMLA Pour les yeux à DMLA avérée ≥ 1 gros drusen ou ≥ 20 drusen taille interméd. ou atrophie EPR non centrale ou DMLA avançée sur un oeil Il faut proposer ce Tt

Précaution Des études avaient pu mettre en évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> Tt à déconseiller chez fumeur