Prévalence de l’infection à chlamydia trachomatis chez les femmes de moins de 25 ans consultant en CDAG. Tosini W (1), Bouvet E (1), Armand-Lefevre L(2), Delatour F (3), Dia A (1), Pahlavan G (1), Benadelmoumen G (1), Migueres B (1) , Demoor P (3), Grégoire V(1) , Klutz P (1), Skurnik D(2), Crickx B(4), Andremont A(2), Bouscarat F (5). (1) Maladies Infectieuses et CIDDIST, (2)Microbiologie, (3)CIDDIST.(4)Dermatologie, (5) Dermatologie et CIDDIST. Hôpital Bichat-Assistance Publique- Hôpitaux de Paris. S e c t io n -M T- I D A

Introduction  Infections à Chlamydia trachomatis (CT) = problème majeur de santé publique En majorité asymptomatiques et méconnues Volontiers chroniques  complications sévères : AIP, 40% des GEU et la majorité des stérilités tubaires. Ubiquitaires, diffusion importante dans la population (sujets jeunes +++) Sexe ratio inversé et plus équilibré / Gonococcies ou syphilis Moins liée à une activité sexuelle récente à risque Tx de positivité élevé dans les CDAG-DAV et les centres de planification MAIS bien que préconisé par ANAES chez F<25 ans depuis 2003, le dépistage de CT n’est pas systématique en CDAG 1ère étude prospective de prévalence de l’infection à CT chez les F < 25 ans consultant dans un CDAG Parisien.

CDAG Hôpital Bichat – Paris. France Paris 18ème : quartier populaire, niveau socio-économique faible, forte population migrante et ratio élevé de patients sans couverture sociale Tx de séropositivité VIH : le plus élevé des CDAG Parisiens >1%. S e c t io n -M T- I D A

Patients et Méthodes Estimation préalable du nb de prélèvements sur les 12 mois précédents l’étude 5233 consultants au CDAG 2155 F (41.2%) 957 F de moins de 25 ans Dépistage de CT par PCR Roche (1er jet d’urine ou auto prélèvement) proposé à toutes les F de moins de 25 ans consultant au CDAG du 1/11/2007 au 31/10/2008 Financement DASES

Patientes et Méthodes Données épidémiologiques sur fiche standardisée usuelle CDAG Bichat (32 items) : âge, sexe, pays de naissance, Atcd de MST, facteurs de risque VIH, nb de partenaires, utilisation des préservatifs en fonction du partenaire ou du type de rapport, dépistage antérieurs (VIH, hépatites virales, MST). Analyse : logiciel Epi-Info.

Résultats Dépistage proposé à 1171 patientes , 946 (81%) patientes dépistées, 225 non dépistées (19%). 106 (47%) non précisé, 32 (13,3%) règles en cours, 19 (8,4%) test CT récent sans autre prise de risque, 17 (7,6%) fait par gynéco, 23 (10%) pb logistique , 10 (4.4%) vierge 6 refus 4 autres 2 prise d’AB 1 pas le temps… Type de prélèvement : 817 1er jet Urinaire (763 immédiats, 54 différés) 129 auto-prélèvements vaginaux (108 immédiats, 21 différés)

Population étudiée 1171 femmes < 25 ans , 88.6% >18 ans AGE | Freq. Pourcent Cum. ------+----------------------- 11 | 1 0.1% 0.1% 14 | 3 0.3% 0.3% 15 | 19 1.6% 2.0% 16 | 40 3.4% 5.4% 17 | 70 6.0% 11.4% 18 | 130 11.1% 22.5% 19 | 157 13.4% 35.9% 20 | 181 15.5% 51.3% 21 | 144 12.3% 63.6% 22 | 152 13.0% 76.6% 23 | 134 11.4% 88.0% 24 | 140 12.0% 100.0% Total | 1171 100.0% 88.6% de patientes de plus de 18 ans

Population étudiée Pays de naissance Europe 973 (83%) France métropolitaine 936 (80%) Europe de l’Est  10 Reste de l’Europe  27 DOM-TOM 30 (2.5%) Afrique 133 (11.4%) Afrique sub-saharienne  118 Afrique du Nord  15 Amériques 24 (2%) Amérique du sud  13 Amérique centrale  5 Amérique du nord  6 Asie et M Orient  9 Non renseigné  2

Population étudiée SEXUALITE SUIVI GYNECO (37%) CONTRACEPTION (37%) Hetero  1144 (98%) Homo  7 Bisex  18 NR  2 SUIVI GYNECO (37%) OUI  430 NON  319 NR 422 CONTRACEPTION (37%) Hormonale 418 Physique  23 Aucune  280 Autre  1 NP  449

Population étudiée Atcd d’ist Oui : 7.7% 90 Non : 1037 Condylomes  30 Chlamydia  26 Herpes génital 11 Mycoplasme  9 Trichomonas  3 Cervicite NP  2 Vaginite 2 NP 11 Syphilis  0 Non : 1037 Non renseigné/inconnu : 44

Nb de partenaires dans les 12 mois précédents 0 = 46 1= 387 2= 341 3=176 4=71 5=66 7=8 8=7 ≥10= 39 68% des patientes ont eu moins de 3 partenaires dans les 12 mois

Résultats : prévalences Infections à CT 9.5% 90/946 VIH 0.2% 2/1171 HCV 0% 0/497 AgHbS + 0.9% 7/810

Proportion de résultats récupérés (/946) Sur l’ensemble des tests pratiqués 656 /946 69% 290 non récupérés 31% Motifs : 211 (22,7%) résultat CT pas disponible au moment du résultat du test HIV 79 (8,3 %) pas revenues chercher l’ensemble des tests Sur l’ensemble des résultats positifs 31/90 non récupérés 34%

Proportion d’infections traitées OUI  56/90 62% azithromycine 45 doxycycline  7 oflo  2 Ab sans précision  2 NON  32/90 35.5% 31 non venues récupérer le résultat  1 orientée vers le médecin traitant Inconnu  2/90 2.5%

Patientes CT+/CT- Pas de différence significative en fonction des items suivants Répartition par cat d’âge (18,18-19,20-21,22-24) Atcd d’IST Atcd d’infection à chlamydia

Patientes CT+/CT- Différences significatives de prévalence en fonction des critères suivants Origine géographique de la patiente Afrique sub saharienne vs France 15.6% vs 8.8% p=0,031 Origine géographique du partenaire Pays endémique pour le VIH 16.1% vs 8.7% p=0,003 Utilisation systématique des préservatifs pour les pénétrations 5.6% vs 11% p=0,017 Partenaire régulier exclusif vs Occasionnels +/- réguliers 7.7 % vs 12.2% p=0,017 NB de partenaires dans les 12 mois précédents le test ≤1 vs >1  p=0.011 ≤2 vs >2  p=0.022 ≤3 vs >3  p =0.010 NS au delà Analyse multivariée à suivre…

Discussion Prévalence des infections à CT élevée chez les F<25 ans consultant en CDAG / 2 à 4% en pop générale chez les f de 18-24 ans dans les enquêtes Européennes… Données conformes aux données nationales et situent ce recrutement comme à haut risque d’IST (Cf). Etudes Françaises récentes disponibles en CPEF : 6 à 11% Val de Marne 1999 : 1023 F (endocol et urêtre) : 7.1% (Prudhomme) FR age <25 ans (73%), nouveau partenaire dans les 12 M précedents. Bordeaux 2005 : 502F, CEPF et orthogénie 6.4% (de Barbeyrac) Seine St Denis 2005 : 546F 11.2% (A Bianchi) pas de lien avec âge, motif de cs ou symptômes Prévalence beaucoup plus faibles chez étudiantes sexuellement actives de Paris 5, Paris 10, Nanterre et Bordeaux : 1 à 3% BEH 37-38, 2006

Renachla 15597 sujets, 8897 prélèvements analysés 44 labos, 2001 Lieux à risque élevé : positivité élevée chez l’H et la F : 9 à 14% DAV tx très élevé (>10%) jusqu’à 24 ans chez la F et jusqu’à 34 ans chez l’H CDAG >7% jusqu’à 24 ans chez la F et à tous les âges chez l’H Lieux à risque intermédiaire : 4-5% Gynéco libéraux ou hospitaliers >5% chez les femmes de moins de 19 ans 3% chez les 20-29 ans <2% après 29 ans Centre de Planification Familiale (CPEF) et Sces d’orthogénie taux élevé jusqu’à 29 ans Lieux à risque non évalué : cabinets généralistes 0% (F) 5.6% (H) mais effectifs reduits (52F, 1/18H)

Prévalence de l’infection à CT au DAV Bichat chez les moins de 25 ans (n=633) H/F = 311/322 = 0.96 Prévalence 14.8% Prévalence H 16.4% Prévalence F 13.3% p= 0,2815 Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007

Taux de positivité des recherches de CT au DAV  Bichat (2002-2006) 2659 prélèvements, 2545 patients 1711 H et 834 F  Tranche Nb H/F < 20 ans n=110 41/69 20-25 ans n=523 270/253 25-30 ans n=694 455/239 >30 ans n=1218 945/273 Global 16.36% (18/110) 14.3% (75/523) 8.9% (62/694) 6.2% (76/1218) H 14.6% 16.7% 10.1% 7.3%  F 17.4% 11.8 % 6.7% 2.6% p=0,7055 p=0,1344 p=0,1339 p=0,044 Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007 p<0,0001

Faisabilité et acceptabilité Faisabilité, impact clinique et économique du dépistage des infections urogénitales basses à CT en France ANAES (02/2003) Faisabilité et acceptabilité tests d’amplification génique sur 1er jet U ou auto-prélèvement Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage lien entre dépistage et baisse de la prévalence des chlamydioses et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire) Etudes économiques montrant un gain financier significatif après 5 ans de dépistage opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées en CDAG, DAV et CEPF. Faisabilité : tests d’amplification génique sur 1er jet U Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage lien entre dépistage et baisse de la prévalence des chlamydioses et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire) Etudes économiques montrant un gain financier significatif après 5 ans de dépistage opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées en CDAG, DAV et CEPF.

Conclusion Confirmation de la faisabilité et de la nécessité du dépistage de CT au sein des CDAG Paramètres perfectibles Tx d’acceptation : une information ciblée sur les risques de l’infection à CT devrait permettre de d’augmenter ce taux % de rendus : une réduction du délai d’obtention du résultat et sa synchronisation avec celui du test HIV est indispensable pour diminuer la proportion de patientes non revenues chercher leur résultat CT. Objectif : atteindre les taux mesurés pour le test HIV dans notre CDAG : 7.1% en 2007. Etude pilote, résultats à confronter aux résultats des autres CDAG. Impact clinique et économique des programmes de dépistage de cette population à risque en France reste à déterminer  baisse attendue de la prévalence des chlamydioses et des complications associées et à terme gain financier comme suggéré dans la littérature : coût efficace sur le seul critère d’âge à partir de 3% pour certains (Honey. STD 2002)

Références ANAES. Evaluation du dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis en France. Paris :Anaes ; Février 2003. Augmentation des diagnostics d’infection à Chlamydia trachomatis en France : analyse des données Renachla de 2003 à 2006. BEH 5-6 /5février 2008 : 42-46 Numéro thématique BEH - Chlamydia trachomatis : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive Éditorial - Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: il est temps d'agir. Josiane Warszawski,Véronique Goulet Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans un Centre de planification familiale et d’orthogénie, Bordeaux, France, 2005 Bertille de Barbeyrac 1, Karine Tilatti2, Sophie Raherison1, Claudine Mathieu2, Sandrine Frantz-Blancpain2, Maïthé Clerc1, Véronique Goulet3, Christiane Bébéar1, Claude Hocké2 Prévalence des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis chez les femmes consultant les Centres de planification familiale du Val-de-Marne, France, 1999. Muriel Prudhomme, Jeanne Boucher, Yvette Perriot, Elisabeth Feur, Marie-Claude Leroux Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis dans les Centres de planification familiale de Seine-Saint-Denis et intérêt de l’auto-prélèvement, France, 2005. Anne Bianchi 1, France de Moegen1, Marie Josée Creuzy1, Régine Goureau1, Emmanuelle Debonne2, Emmanuelle Piet1 Prévalence de Chlamydia trachomatis chez des étudiants de l’Université Paris 5, France, 2003-2005. Bernard Doury1, Baptiste Leurent2, Anne Bianchi3, Joana Rouvier1, Annie Perufel1, Josiane Warszawski. Enquête de prévalence de l’infection urogénitale à Chlamydia trachomatis dans une population d’étudiantes de l’Université Paris 10, Nanterre, France, 2004-2005. Nicolas Boo1, Sylvie Redin2, Véronique Goulet3, Anne Bianchi4, Bernard Doury5, Marie-Françoise Mouret1, Patrick Honderlick6, Josiane Warszawski7, Corinne Barthet8 Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans la population d’étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004. Bertille de Barbeyrac1, Sophie Raherison1, Aurélie Bernabeu1, Maïthé Clerc1, Marie-Christine Marsol2, Christiane Bébéar1, Françoise Jeanson2