Maladie thrombo embolique veineuse et pathologie médicale M.A.Sevestre

Triade de Virchow Stase sanguine Anomalies pariétales Hypercoagulabilité

FACTEURS DE RISQUE DE LA MTEV Traitements hormonaux,tamoxifène,thalidomide et anticancéreux, statines,antipsychotiques, TIH Ac antiphospholipides, lupiques,beta2 GPI,hyperhomocystéinémie, hyperlipémie,anémie de Biermer,lp(a), gpe A,,ATIII,Prot C,S,dysfibrinogénémie,facteurs VIII,XI,XIII,IX, VLeiden,MTHFR,II 20210A, ACE, IL8,groupe sanguin A, syndrome néphrotique Infections chroniques,entéropathies inflammatoires,Behcet, lupus ,Buerger,cancers,syndromes myéloprolifératifs,traumatismes,brûlures graves,voyages, immobilisation,plâtres, paralysie membre inférieur, insuffisance cardiaque, IVC,varices, Insuffisance respiratoire, bronchospasme chez BPCO,CPC, syndrome apnée sommeil, Infarctus, artérite décompensée, moignon d’amputation, cathéters, athérosclérose. Obstétrique, chirurgies, antécédent MTE, Age, obésité,saisons,compressions veineuses, malformations veineuses.

AVC Incidence cumulée de 55 % sans prévention 5% décès précoces EP parésie ou paralysie membre inférieur 9 essais Héparines Réduction risque entre 56 et 82% Chest, 119(1),2001

Infarctus du myocarde Incidence de 25% de MTEV sans ttt Héparines, anti agrégants, thrombolytiques…..la tvp n’est plus un problème ?

Réanimation médicale Plusieurs facteurs de risque… 30% de TVP lors d’echo-Doppler systématiques toutes les 72 h Kupfer, Am J Crit Care 1999, 159;A-619

Autres conditions médicales Infection aigue I Resp décompensée I cardiaque classe III,IV Immobilisation aigue Age sup 65 ans Risque modéré 15% en moyenne Dahan, Haemostasis 1986;16:159-164. Samama, N Engl J Med 1999;341:793-800.

Goldhaber,JACC 2004,93:259-262

Prévention MTE en médecine Identification des situations à risque: cathéters, immobilisation, ATCD MTE, cancers… Notion de probabilité clinique Meilleure prévention par HBPM …et contention Effort de Recherche Clinique dans ce domaine

Soins de suite / Patients âgés Travail collaboratif APAH / gériatres Document disponible sur www.angionet.fr Enquête de type coupe transversale Recommandations utiles Bosson JL, Arch Intern Med 2003;163:2613-2618

PREVALENCE OF DVT 135 patients 15.8 % [CI, 13.4-18.5] 5.9% proximal 6.4% calf vein thrombosis 3.5% muscular vein thrombosis Prevalence of DVT was higher in patients without prophylaxis

Optimisation de l’interrogatoire dans l’évaluation du risque thrombo-embolique veineux Projet OPTIMEV

Problématique L’estimation du risque de MTEV est indispensable Diagnostic, traitement, démarche étiologique Elle repose sur le recueil des facteurs de risque par l’interrogatoire. Les facteurs de risque sont bien identifiés mais les études sont anciennes, hospitalières, concernent des formes cliniques devenues moins fréquentes On connaît bien les FDR de la TVP proximale (en phlébographie) ± EP survenant chez l’homme de 50 à 70 ans, à l’hôpital, sans prévention

L’interrogatoire est au centre de l’évaluation du risque mais … Tous les ATCD de MTEV n’ont pas la même valeur : Surale asymptomatique / TVP proximale mais aucun score ne les différencient … Le nombre d’ATCDs, les circonstances et le rythme de survenue ont ils une importance ?

L’interrogatoire est au centre de l’évaluation du risque mais Les patients très âgés ont ils des FDR spécifiques ? Comment définir la déambulation hémodynamiquement efficace ? Le traitement préventif modifie-t-il le poids des FDR ? PTH réglée sous prévention optimale une situation à haut risque ????

Conclusion Comité de lutte contre la thrombose Education des soignants et patients Recherche Clinique