LES POSITIONS DE TRAVAIL DU MÉDECIN DENTISTE

POSITION DE TRAVAIL ASSISE Les positions adoptées par le dentiste sont : POSITION DE TRAVAIL ASSISE POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE

Caractéristiques: Contraction musculaire importante Position fatigante POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE Caractéristiques: Contraction musculaire importante Position fatigante La sang et les fluides tissulaires ont tendance à s'accumuler dans les membres inférieures Position instable Le poids du corps est supporté entièrement par la colonne vertébrale, pelvis et membres inférieures.

1. Position symétrique Le soutien se réalise par les deux membres inférieurs, tandis que le dos est partiellement redressé antérieurement, Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur Si l’on associe des inclinaisons latérales du dos, des postures douloureuses apparaissent, qui affectent la dynamique de la colonne vertébrale

2. Position asymétrique (Position hanchée ) Le soutien se fait seulement sur un membre C‘est la position adoptée par le médecin qui travaille debout, en appuyant la pédale Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur La circulation sanguine est limitée dès que la contraction musculaire atteint 15 % de la force maximale du muscle

Caractéristiques: Consommation réduite d'énergie La POSITION DE TRAVAIL ASSISE Caractéristiques: Consommation réduite d'énergie Position confortable, stable Une contraction musculaire minimale Position idéale pour la réalisation de mouvements fins, précis

La position assise neutre: L‘oreille – l'épaule – la hanche se trouvent sur la même ligne verticale

Il existe 4 variantes de la position assise: Assise avec soutien ischiatique Assise avec soutien ischio-fémoral Assise avec soutien ischio-sacral Assise avec soutien ischio- jambière

Assise avec soutien ischiatique Il s’agit d’une position d’équilibre instable dans laquelle 85 % du poids du corps repose sur les tubérosités ischiatiques et 15 % s’appuit sur les pieds. Les muscles trapèzes sont sollicités pour maintenir la statique rachidienne. A la longue, cette position entraîne des douleurs connues sous le nom de « syndrome des dactylos » ou syndrome des trapèzes

Assise avec soutien ischio-fémoral C‘est la position habituelle dans l‘activité stomatologique Le corps est penché en avant, et le pelvis est en entreversion Si les bras peuvent servir d’appui, la position devient éminemment stable Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur

Assise avec soutien ischio-sacral Le corps est directionné postérieurement, sotenu par le dossier, le pelvis est en rétroversion, la lordose lombaire est corrigée mais la cyphose dorsale est accentuée Maintenu longtemps, cette position douleurs

Cette position est venue de nouvelles études ergonomiques des sièges. Assise avec soutien ischio- jambière Cette position est venue de nouvelles études ergonomiques des sièges. L’appui se fait sur les tubérosités ischiatiques et sur une partie postérieure des cuisses. La stabilité est obtenue par un appui, soit des genoux, soit de la face antérieure des jambes sur la partie la plus basse du siège.

Position assise correcte du dentiste

2. La plante du pied repose horizontalement sur le sol 1. Assis, les fesses au fond du siège , pour obtenir une position stable et symétrique 2. La plante du pied repose horizontalement sur le sol 3. Angle 90°-130° = la cuisse- jambe 4. Angle 90°-130° entre la cuisse et la colonne vertébrale

5. Dossier de la chaise bien ajusté Selon Johnson (1994), inclinaison recommandée du dossier entre 94°-115° Inclination Angle Lumbar Support Location

Position Neutre INTERDIT: 6. Les épaules ont une position neutre • est autorisé à faire basculer le corps jusqu'à 20º INTERDIT: • inclination du corps 20 º 6. Les épaules ont une position neutre les épaules à l'horizontale INTERDIT: • élever les épaules au niveau des oreilles

7. Le cou n'est pas tendu ou incliné • est acceptée une inclination avec 15 ° INTERDIT: • flexion de la tête a plus de 15 ° • inclination de la tête :gauche- droite

8. La position neutre de ante-bras • Ante-bras doit être parallèle à l'axe du corps INTERDIT: • éloignement plus 20º 9. Position neutre du bras parallèle au sol INTERDIT: • Angle entre bras et ante-bras moins de 60°

10. Position neutre de la main • Le petit doigt doit être inférieur au pouce INTERDIT: • Main parallèle au sol

11. Utilisez une chaise ergonomique Un « siège ergonomique » est un siège qui doit permettre un changement aisé de position 5 pattes avec des roues Hauteur ajustable Support pour le dos

Les caractéristiques de la chaise ergonomique sont: Contrôle hydraulique, aujourd’hui toutes les chaises ergonomiques ont des commandes hydrauliques qui aident au positionnement correct en fonction de la taille du médecin dentiste Soutien sur 5 roulettes – plus sûr que celui sur 3 roulettes 3. Les dossiers • Pour offrir un soutien adéquat le support lombaire doit avoir à peu près 8 cm de hauteur. 4. Les coudières les études effectuées montrent que les bras de la chaise préviennent le mal de cou, dos et épaule

inclinaison de la chaise (5-15 degrés) facilite la courbure de la colonne dans la région lombaire et permet aussi l’approche du patient - Cette caractéristique est indiquée pour les dentistes souffrant de douleurs dorsales intenses

II. POSITION DE TRAVAIL DE L‘INFIRMIERE A côté du patient l’infirmière peut adopter: POSITION DE TRAVAIL ASSISE POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE

POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE La position orthostatique correcte est la position où la colonne vertébrale respecte les 4 courbures - La position orthostatique neutre: oreille –épaule - hanche- cheville sur la même ligne verticale

POSITION DE TRAVAIL ASSISE La position assise est réalisée à l’aide d’une chaise ergonomique à roulettes, support lombaire, support pour les bras, support pour la plante des pieds. Position neutralle: oreille – épaules – hanche sur la même verticale

-pieds placés sur des anneaux - L‘infirmière doit se positioner plus haut que le médecin au moment où il travaille au niveau de la mandibule -à proximité du patient De facon ideale, l infirmiere devrait etre assise, avec la hanche gauche au niveau de l epaule du patient et le genou plie vers la tete du patient Wrist devrait etre aussi droite que possible au moment de la prise des aspirateurs de salive, ni trop plie, ni trop tendue

instruments placés Dos droit à proximité La cuisse parallèle au sol Si le corps s'écarte de cette position neutre, il presse encore plus sur les muscles, tendons, ligaments, articulations et sur les disques intervertébraux La cuisse parallèle au sol instruments placés à proximité Dos droit La posture neutre: L‘oreille- l'épaule – la hanche – la cheville se trouvent sur une ligne verticale les épaules doivent être détendus

III. La position ergonomique du patient Après un positionnement correct du médecin et de l'infirmière, il est nécessaire de positionner le patient . La position du patient influence en grande mesure la position du dentiste. Pour un positionnement optimal du patient sont nécessaires plusieurs stratégies: - La position du siège du patient    - Position de la tête du patient - Réglez l'appuie-tête - Régler la hauteur et la lumière

1. la position du siège du patient Patient position : couché/semi- couché / debout Ces positions varient en fonction de: - La tolérance du patient à position couché - Type de procédure - Place du traitement (maxillaire, mandibule) c. debout b. semi- couché a. couché

Augmente le confort du patient Position de la tête du patient Mandibule: la position de la tête du patient est parallèle au sol ou un peu soullevée. Maxilaire: la tête est en extension Pour augmenter le confort du patient nous avons mis un oreiller sous la nuque: Permet un accès et une visibilité meilleure pour le médecin et l‘infirmière.                                                 Augmente le confort du patient Prévient la douleur au cou et au dos pour le patient

La lumière est dirigée vers le bas 3. Régler la hauteur La hauteur à laquelle il peut être réglé doit permettre la réalisation de la distance œil-champ opératoire de 35-40 cm pour la position assise et orthostatique du médecin, indifférent de la taille du patient, la cavité orale étant au niveau du coude du médecin 4.Lumière La lumière est dirigée vers le bas lorsque l'on travaille à la mandibule La lumière est dirigée vers la partie supérieure lorsque le médecin travaille à l'arcade

12 LES POSITIONS DU MEDECIN ET DE L‘INFIRMIERE PAR RAPPORT AU CHAMP OPERATOIRE 9 3 6

  - Pour pouvoir évaluer un tel système il est toujours nécessaire de se rapporter à un système de référence fixe. - Dans le cas de l’analyse des positions de travail du médecin et de l’infirmière on considère comme système de référence le cadran d’une montre virtuelle, ayant au centre la cavité orale du patient.

En général on distingue 4 positions essentielles Pour les médecin qui utilisent la main droite 1.Position devant le patient (7- 8 heures) 2. Position à droite du patient (9 heures) 3. Position droite derrière (11heures) 4. Position directe de derrière (12heures) En général on distingue 4 positions essentielles