1 Incidence et mortalité des cancers en France durant la période 1980–2005 A. Belot a,b,c,d,*, P. Grosclaude e, N. Bossard a,b,c, E. Jougla f, E. Benhamou g, P. Delafosse h, A.-V. Guizard i, F. Molinie ´ j, A. Danzon k, S. Bara l, A.-M. Bouvier m, B. Tre´tarre n, F. Binder-Foucard o, M. Colonna h, L. Daubisse e, G. He´delin o, G. Launoy p,y, N. Le Stang q, M. Maynadie´ r, A. Monnereau s, X. Troussard t, J. Faivre m, A. Collignon t, I. Janoray r, P. Arveux u, A. Buemi v, N. Raverdy w, C. Schvartz x, M. Bovet f, L. Che´rie´-Challine d, J. Este`ve a,b,c, L. Remontet a,b,c, M. Velten o a Service de biostatistique, hospices civils de Lyon, centre hospitalier Lyon-Sud b Universite´ Lyon-I, Villeurbanne, France c UMR 5558, laboratoire biostatistique sante´, CNRS, d De´partement des maladies chroniques et des traumatismes, institut de veille sanitaire Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) 159–175

2 Introduction Contexte Contexte 21 registres de cancer départementaux 21 registres de cancer départementaux Couvrent environ 16% population Couvrent environ 16% population Base commune: patients [ ] Base commune: patients [ ] Mais pas forcément représentatifs Mais pas forcément représentatifs Objectif Objectif Estimer les tendances de l’incidence et de la mortalité des cancers en France sur la période 1980–2005 Estimer les tendances de l’incidence et de la mortalité des cancers en France sur la période 1980–2005

3 Matériel Cas Cas 17 registres 17 registres 25 sites analysés, classification ICD-O-3 25 sites analysés, classification ICD-O → →2003 D é c è s D é c è s CepiDC CepiDC Tous les DC par cancer Tous les DC par cancer 1975→ →2004 Population Population INSEE INSEE Nombre de survivants au 1 er janvier par genre Nombre de survivants au 1 er janvier par genre

4 Méthode Incidence nationale estimée grâce à la mortalité comme corrélat: Incidence nationale estimée grâce à la mortalité comme corrélat: Modèle âge-cohorte avec interaction age-cohorte ± p é riode Modèle âge-cohorte avec interaction age-cohorte ± p é riode Estimation des taux d’incidence et de mortalité Estimation des taux d’incidence et de mortalité Prédiction à court terme du nb de nouveaux cas/décès 2005 Prédiction à court terme du nb de nouveaux cas/décès 2005 Standardisation des taux sur la population mondiale Standardisation des taux sur la population mondiale Incidence nationale Incidence registres Mortalité nationale Mortalité registres

5 Résultats globaux Discordance incidence/mortalité Discordance incidence/mortalité Accélération de l’augmentation de l’incidence et de la diminution de la mortalité++ depuis le début des années 2000 Accélération de l’augmentation de l’incidence et de la diminution de la mortalité++ depuis le début des années 2000 Nb ↑ Taux ↑ Tx stand Incidence % + 39% Mortalité % - 22%

6 Estimationsstandardisées de l’incidence et de la mortalité chez les hommes en 2005 Estimations standardisées de l’incidence et de la mortalité chez les hommes en 2005

7 Estimationsstandardisées de l’incidence et de la mortalité chez les femmes en 2005 Estimations standardisées de l’incidence et de la mortalité chez les femmes en 2005

8 Tendances par site Poumon Poumon Première cause de mortalité Première cause de mortalité ≈ 80% nouveaux cas chez l ’ H ≈ 80% nouveaux cas chez l ’ H H: ↓ incidence r é cente et mortalit é /F:↑ incidence et mortalit é H: ↓ incidence r é cente et mortalit é /F:↑ incidence et mortalit é +part pays europ é ens: ↑ incidence chez les F ± ↓ chez jeunes (↔ tabagime) +part pays europ é ens: ↑ incidence chez les F ± ↓ chez jeunes (↔ tabagime) Sein: Sein: 1 er en incidence et mortalit é chez les F 1 er en incidence et mortalit é chez les F ↑ incidence :FDR (1 è re G) et d é pistage ↑ incidence :FDR (1 è re G) et d é pistage ↓ mortalit é depuis 98: d é pistage et th é rapies ↓ mortalit é depuis 98: d é pistage et th é rapies Incidence é lev é e par rapport autres pays europ é ens Incidence é lev é e par rapport autres pays europ é ens ≠ USA o ù d é clin de l ’ incidence li é e à la diminution de la consommation de THS ≠ USA o ù d é clin de l ’ incidence li é e à la diminution de la consommation de THS Prostate: Prostate: ↑ Incidence la + importante (PSA++) ↑ Incidence la + importante (PSA++) ↓ mortalit é ↓ mortalit é Autres pays europ é ens: même tendance mais incidence fran ç aise parmi les + é lev é es Autres pays europ é ens: même tendance mais incidence fran ç aise parmi les + é lev é es

9 Colorectal Colorectal ↔ incidence r é cente et ↓ mortalit é ↔ incidence r é cente et ↓ mortalit é Pas ↓ incidence comme aux USA Pas ↓ incidence comme aux USA Lèvre, cavité orale et pharynx, oesophage Lèvre, cavité orale et pharynx, oesophage H:↓ incidence et mortalit é mais ↑ / autres pays europ é ens H:↓ incidence et mortalit é mais ↑ / autres pays europ é ens F:↑ incidence et ↔ mortalit é F:↑ incidence et ↔ mortalit é Estomac: Estomac: ↓ incidence et mortalit é (modification conservation aliments, Hb pylori) ↓ incidence et mortalit é (modification conservation aliments, Hb pylori) Taux incidence < +part pays europ é ens Taux incidence < +part pays europ é ens Foie: Foie: ↑ Incidence li é e à ↑ survie cirrhotiques,± h é patite C, ± syndromes m é taboliques ↑ Incidence li é e à ↑ survie cirrhotiques,± h é patite C, ± syndromes m é taboliques Sur repr é sentation d é c è s (confusion Ir et IIr) Sur repr é sentation d é c è s (confusion Ir et IIr) Pancr é as: Pancr é as: ↑ incidence li é e à am é lioration de l ’ imagerie et ?, sur repr é sentation d é c è s ↑ incidence li é e à am é lioration de l ’ imagerie et ?, sur repr é sentation d é c è s H:↓alcool++ et tabac ≠ F

10 Thyro ï de: Thyro ï de: ↑ Incidence (3 è K chez les F) et ↓ mortalit é li é e à d é pistage + pr é coce, ↑histo B pronostic ↓ histo mauvais pronostic ↑ Incidence (3 è K chez les F) et ↓ mortalit é li é e à d é pistage + pr é coce, ↑histo B pronostic ↓ histo mauvais pronostic Vessie: Vessie: ↓ incidence et mortalit é dans les 2 sexes ↓ incidence et mortalit é dans les 2 sexes F: pas de corr é lation avec ↑ tabagisme, é galement aux USA F: pas de corr é lation avec ↑ tabagisme, é galement aux USA Utérus: Utérus: ↓ incidence et mortalit é (col++ (frottis)) ↓ incidence et mortalit é (col++ (frottis)) Ovaires: Ovaires: ↓ incidence depuis 1995 (contraceptifs) et mortalit é ↓ incidence depuis 1995 (contraceptifs) et mortalit é M é lanome M é lanome Diminution r é cente de l ’ ↑ de l ’ incidence et mortalit é, li é e à une meilleure connaissance des danger li é s à l ’ exposition solaire? Diminution r é cente de l ’ ↑ de l ’ incidence et mortalit é, li é e à une meilleure connaissance des danger li é s à l ’ exposition solaire? LNH: LNH: 1 er K h é matologique avec une ↑ Incidence stabilis é e et une ↓ mortalit é depuis mi 90 1 er K h é matologique avec une ↑ Incidence stabilis é e et une ↓ mortalit é depuis mi 90

11 Discussion Peu de différences Peu de différences Données estimées/observées Données estimées/observées Rapport incidence/mortalité chaque registre/ France Rapport incidence/mortalité chaque registre/ France Précision mesure incidence/ pays nordiques Précision mesure incidence/ pays nordiques ↑ Incidence: pour 22% liée à ↑ population, 18% à des modifications de structure et 49% d’évolution des R de K ↑ Incidence: pour 22% liée à ↑ population, 18% à des modifications de structure et 49% d’évolution des R de K ↓ Mortalité : 13%, 24% et -24% ↓ Mortalité : 13%, 24% et -24% Liée à ↑ formes meilleures pron (influence pratiques médicales mais difficile à quantifier : dépistage, imagerie, détection + précoce) Liée à ↑ formes meilleures pron (influence pratiques médicales mais difficile à quantifier : dépistage, imagerie, détection + précoce) Et ↓ celles à faible survie (notamment K liés à alcool chez les H) Et ↓ celles à faible survie (notamment K liés à alcool chez les H)

12 Conclusion Plusieurs interprétations selon: Plusieurs interprétations selon: tendance à court/long terme, tendance à court/long terme, période/âge, période/âge, standardisé/spécifique de l’âge standardisé/spécifique de l’âge Part de l’augmentation du risque Part de l’augmentation du risque H: > 70% liée au K de la prostate H: > 70% liée au K de la prostate F: > ½ liée au K du sein F: > ½ liée au K du sein Raisons de l’élévation d’incidence Raisons de l’élévation d’incidence Modification démographiques++ Modification démographiques++ Changements pratiques médicales et autres causes de décès Changements pratiques médicales et autres causes de décès Environnemental pour le reste? Environnemental pour le reste?