INTRODUCTION LE VERTIGE : une sensation erronée de déplacement des objets, mais les limites avec l ’instabilité sont parfois difficiles à cerner Il représente 5% des consultations en médecine générale Le généraliste traite seul le problème dans 63% des cas Le plus souvent c ’est la récidive qui motive l ’avis spécilalisé

OBSERVATION 1 Monsieur D, 50 ans, sans ATCD notable,violoniste de passage dans la région, présente un premier épisode de vertige. Dans la nuit, à l’hôtel, le vertige le réveille,s’associe à des nausées et finit par disparaître. Il consulte en urgence car il doit rentrer à Paris aujourd’hui en voiture pour donner un concert le lendemain. Quel bilan faites-vous ? Quel traitement proposez-vous ?

LES MESSAGES DANS LE VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN Il s’agit de cristaux dans les canaux semi-circulaires Le vertige est lié à la position de la tête Le vertige est bref : quelques secondes à 1 à 2 minutes Il survient en décubitus Il récidive pendant plusieurs jours L ’examen clinique est normal -pas de signes auditifs -examen neurologique normal

OBSERVATION 2 Un homme de 40 ans, peintre dans l ’industrie, présente sur son lieu de travail ce qu ’il appelle une crise de foie, comme à chaque épisode qui est déjà survenu Nausées, bourdonnements de l ’oreille droite, rapidement suivis d ’un vertige rotatoire, qui lui impose de s ’isoler dans le silence et l ’obscurité. Que faites-vous ?

ELEMENTS COMPLEMENTAIRES Géné après une crise pour répondre au téléphone Durée de la crise 2 à 4 heures Nystagmus phase lente à droite Weber latéralisé à gauche Epreuve de Fukuda à droite Déviation des index à droite Examen des tympans normal

LES MESSAGES DE L ’HYDROPS Perturbations des pressions dans les canaux semi-circulaires et la cochlée. Apparaît dans la vie assez jeune Durée environ une à six heures En pratique les signes sont proches du neurinome Seuls les examens complémentaires, en particulier les potentiels évoqués auditifs, permettent de faire la différence.

OBSERVATION 3 Madame B, 75 ans, consulte parce que son entourage se plaint d ’une aggravation de sa surdité. Elle se plaint en outre de bourdonnements d ’oreille Et se sent déséquilibrée à la marche Elle est traitée pour une hypercholestérolémie et une HTA modérée par Tahor 10, 1 par jour et Amlor 5, un par jour. Que faites-vous ?

ELEMENTS COMPLEMENTAIRES Elle utilise toujours le téléphone à droite La manœuvre de Fukuda est ininterprétable Le Romberg idem Le test de Weber est latéralisé à droite

LES MESSAGES DANS LE NEURINOME Importance d ’un examen neurologique soigneux La clinique est proche de celle de l ’hydrops Le déficit auditif persiste entre les crises et s ’aggrave progressivement L ’évolution est lente Surveillance par IRM tous les 1 à 2 ans

OBSERVATION 4 Monsieur B. R. , 72 ans, aux antécédents de gammapathie monoclonale, exogénose, tabagisme, HTA, vous appelle en urgence. Il présente des troubles brutaux de l ’équilibre, à type d ’instabilité, sans nausées, ni acouphènes. Que faites-vous ?

ELEMENTS COMPLEMENTAIRES n°4 -1 Paires crâniennes normales Hémiparésie gauche Syndrome pyramidal gauche RCP en extension à gauche Syndrome cérébelleux statique et dynamique avec démarche ataxique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES n°4 -2 IRM : état lacunaire sans anomalie du tronc cérébral Holter cardiaque rythmique : pas d ’anomalie majeure Echo-doppler desTSA : augmentation globale des résistances sans sténose significative

AU TOTAL DEVANT UN VERTIGE IMPORTANCE DE L ’INTERROGATOIRE DE L ’EXAMEN NEUROLOGIQUE : S ’AGIT-IL D ’UN VERTIGE CENTRAL OU PERIPHERIQUE LES CRITERES DE DIAGNOSTIC D ’UN VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN SONT-ILS REUNIS SINON EXPLORATION DANS LES AUTRES CAS

POST-TEST question 1 Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d ’un Ménière? 1 - Une seule crise vertigineuse de 10 jours 2 - Instabilité durant plus de 6 mois 3 - Plusieurs crises vertigineuses par mois durant plus de 2 à 6 heures 4 - Bourdonnement et surdité survenant à chaque crise

POST-TEST : question 2 Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d ’une atteinte centrale ? 1 - Nystagmus multiple 2 - Vertiges survenant par crises, avec surdité et bourdonnements 3 - Instabilité permanente 4 - Vertige de position et nystagmus de position survenant avec un temps de latence et s ’épuisant rapidement 5 - Déviation des index vers la droite et déviation de la marche vers la gauche

POST-TEST : question 3 NYSTAGMUS Il existe deux phases : une rapide et une lente. Cliniquement on définit le sens du nystagmus avec 1- la phase rapide 2- la phase lente Selon cette définition, le nystagmus bat-il 3- du coté de la lésion ou 4- du coté opposé?

POST-TEST : question 4 Caractéristiques du syndrome vestibulaire périphérique droit 1 - Le nystagmus bat du coté gauche 2 - La déviation des index se fait du coté droit 3 - Une surdité est toujours associée 4 - Lors des épreuves caloriques il existe une hyporéflexivité bilatérale

POST-TEST: question 5 Le système vestibulaire est étudié par 1 - l ’audiométrie 2 - les épreuves caloriques calibrées 3 - les potentiels évoqués auditifs 4 - le scanner 5 - l ’IRM

POST-TEST : question 6 le système auditif est étudié par 1 - l ’audiométrie 2 - les épreuves caloriques calibrées 3 - les potentiels évoqués auditifs 4 - le scanner 5 - l ’IRM