21 MAI 2002 Docteur Catherine ANQUETIL Préparation et animation DECOUVERTE D’UNE MASSE CERVICALE Experts et animateurs Docteur Yves DUPLESSIS et Docteur Rémy Augu 21 MAI 2002 Docteur Catherine ANQUETIL Préparation et animation

Mme Elisabeth TIPLER M François DA SILVA Merci pour son aide au laboratoire : Mme Elisabeth TIPLER M François DA SILVA

SITUATION PAR RAPPORT A LA PEAU Avant de présenter des cas cliniques, quelles sont les questions à se poser pour répondre aux problèmes posés par les tuméfactions cervicales ======================== SITUATION PAR RAPPORT A LA PEAU LOCALISATION DANS LE COU EN PROFONDEUR SIGNES CLINIQUES

Points de repères 1 .Situation par rapport à la peau : - dans l’épiderme : kyste sébacé (pilomatrixome) - dans l’hypoderme non fixé en surface et en profondeur : lipome, ganglion. 2. La localisation dans le cou en profondeur : Médiane -sous-mental : ganglion -Sous-hyoïdien : thyroïde / kyste thyréoglosse Région parotidienne : limites anatomiques : en avant le bord postérieur du masséter en arrière la mastoïde et le SCM en bas au dessus du bord inférieur mandibulaire contenu : ganglions ou parotide

Latérale antérieure - Région sous-maxillaire : Limites anatomiques : en haut la moitié postérieure horizontale de la mandibule en bas la grande corne de l’os hyoïde Contenu : ganglions ou glande sous-maxillaire -Région mastoïdienne : ganglions -Région sous digastrique : ganglions ou kyste amygdaloïde - Région sus claviculaire : ganglions ou thyroïde Latérale postérieure Chaîne spinale : ganglions Cervical postérieur ganglions ou lipome

3.Signes cliniques : - INTERROGATOIRE : recherche le ganglion chronique dont il faut s’ occuper Définition du ganglion chronique : ganglion en place depuis plus de trois mois (un ganglion secondaire à un processus inflammatoire ou infectieux – régresse en trois mois si la cause de l’inflammation a disparu). - EXAMEN CLINIQUE : trois étiologies ganglionnaires: -Ganglion résiduel post-inflammatoire -Ganglion métastatique -Ganglion lymphomateux

Insidieux, parfois rapide INFLAMMATOIRE METASTATIQUE LYMPHOME Age Tous > 40 (35) Alcoolo-tabagique + Début Brutal Insidieux Insidieux, parfois rapide Douleur 0 (+) Température Nombre x Unique X ou 1 Palpation Fait mal Dur Souple mais volume Mobilité Mobile Fixe Sauf très volumineux

MELISSA, 6 ans, est vue en consultation en janvier 2001 pour une pharyngite avec ganglions cervicaux, de 1 cm de diamètre, bilatéraux. Un ganglion spinal gauche est surtout visible. L’enfant a 40 ° de fièvre mais n’a pas d’autres portes d’entrée et reçoit un traitement antipyrétique et antibiotique. Devant la persistance du ganglion spinal gauche au bout de 1 mois un bilan biologique avec NFS, CRP et fer sérique est prescrit. Il est normal. Le Dr Augu, consulté, propose une surveillance clinique voire un traitement d’épreuve avec du SURGAM.- En novembre 2001,l’enfant présente de nouveau un épisode rhinopharyngé avec une adénopathie spinale gauche qui progresse de volume de nouveau et fièvre à 40°. Quelle est l’attitude préconisée devant l’inquiétude de la mère ? _________________________________________________ - nouvelle NFS : normale -avis ORL : exploration du cavum => grosses végétations => proposition d’une adénoïdectomie avec biopsie ganglionnaire cervicale sous anesthésie Résultats opératoires : Assez grosses végétations Aspect histologique de ganglion en stimulation antigénique

MARTIN 3 ANS Masse arrondie 2 cm derrière l’oreille sans fièvre, mobile , douloureuse - Recherche de la porte d’entrée infectieuse : Cuir chevelu, CAE, ( Rhino ?) - Etat du tympan et du CAE : normaux Autres signes généraux : Fatigue, Pharyngite _________________________________________________ DIAGNOSTICS EVOQUES : - PEDICULOSE LESIONS DE GRATTAGE -MALADIE INFECTIEUSE toxoplasmose, MNI, Nota bene :en cas d’ empâtement ou de comblement du sillon rétro auriculaire penser otite externe ou mastoïdite selon l’état du tympan et du conduit auditif.

__________________________________ TEDDY 24 ans Adénopathie sous mentale latérale, sensible au départ , devenant indolore, fixée au plan profond évoluant depuis 1mois : Que faire ? __________________________________ préciser le siège exact : En avant et sous la loge sous Max : Région sous mentale donc GG Signes infectieux, penser à la Tuberculose GG si ganglion fixé En pratique :- Age Rx pulm Nle Pb des mycobactéries atypiques : Enfant de 1 a 5 ans sans AEG

BENJAMIN 5 ANS 04/01 Toux et angine droite +++ + avec adénite : Tt médical avec ATB => peu d’amélioration 05/01 Adénopathies avec empâtement sous Angulo maxillaire de progression rapide, Dysphagie, Hypersalivation, Amygdale dte monstrueuse, sans douleur ,sans fièvre et garde un bon EG. Ex ORL :Obstruction nasale prédomine à droite, Amygdale tumorale, paraissant en continuité avec le GG cervical, Atteinte de la base de langue. ___________________________________ Diagnostic : biopsie sous -AG ( risque respiratoire car difficilement intubable) LYMPHOME DE BURKITT (AFRIQUE ) sérologie EBV + Dg histo Autre lymphomes possibles

CHRISTIAN B. 54 ANS Depuis 3 mois ½ , ganglion cervical gauche Jugulo-carotidien moyen de 3 x 1 cm non douloureux profond +/- fixé, ferme non dur, avec quelques GG alentours dont un spinal. VS= 15 __________________________________ on évoque soit Lymphome soit Méta Ex ORL : Nl Ponction Cytologique : Nécrose pas de cellule cancéreuse Biopsie GG => Lymphome

ROLAND B. 49 ANS Depuis 3 mois, Tuméfaction gauche sous digastrique , mobile, indolore, non fébrile, Unique, dure, un peu fixée verticalement ,bon état général sauf intoxication tabagique. Ex ORL : tumeur amygdalienne gauche visible à l’abaisse- langue et au toucher pharyngé __________________________________ BIOPSIE GANGLIONNAIRE ? ECHOGRAPHIE : NON

MARTINE 26 ANS Tuméfaction mollasse mobile sous digastrique 4x3cm apparue en 8 jours indolore sans Fièvre ; a déjà eu ,il y a 3 ans une petite boule régressive en 15 jours. ______________________________ Echographie : pourquoi pas : aspect creux, retrouve +/- quelques micro ganglions autour Kyste congénital : Ponction cyto se discute

ANTHONY B. 25 ANS Informaticien Il y a 1 mois pendant 8 jours ,Douleur et gonflement sous maxillaire droit au cours des repas. Traitement antibiotique => disparition des douleurs mais récidive depuis quelques jours avec empâtement sous maxillaire droit . Ganglion ou sous -maxillaire : préciser la situation __________________________________________ Palper bi manuel+++ Calcul ? Sinon Traitement antalgique , sialographie +/- ou chirurgie .

GABRIELLE R. 75 ans Depuis 3 ans, Masse rétro et sous Angulo –maxillaire Gauche qui augmente lentement de volume , indolore peu mobile. ATCD : HTA, fracture de jambe. Ex ORL normal par ailleurs. ___________________________________ Secteur parotidien : Ganglion ou Parotide Echographie ? Ponction ? ADENOME PLEOMORPHE