Arrêt cardio-respiratoire chez l ’enfant: Réanimation cardio-pulmonaire jean-christophe.mercier@rdb.ap-hop-paris.fr

Arrêt cardio-respiratoire de l ’enfant: Quel est le problème? Mécanisme principal: - Arrêt respiratoire => Anoxie => Arrêt cardiaque Pronostic désastreux: (NEJM 1996; 335:1473) - 6 survivants / 80 enfants avec arrêt cardiaque => 100% de séquelles neurologiques - 9 survivants / 21 enfants avec arrêt respiratoire => 33% de séquelles neurologiques Extrême urgence: - Formation du public, personnel médical - Organisation de la RCP

Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (1) Arrêt respiratoire fréquent - Détresse respiratoire épuisée (apnées) - Bronchospasme (bronchiolite, asthme) - Corps étranger bronchique (s. pénétration) - Epiglottite (rare), Syndrome Pierre-Robin Arrêt cardiaque rare - Hypovolémie aiguë (gastro-entérite aiguë) - Myocardite, cardiomyopathie - Trouble du rythme (TV/FV, hyperkaliémie) - Tamponnade (cathéter veineux central)

Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (2) Détresse neurologique - Hypertension intra-crânienne (HSD) - Etat de mal convulsif prolongé - Syndrome de Mort Inattendue du Nourrisson Trouble métabolique: - Hyperkaliémie (insuffisance rénale aiguë) - Hypocalcémie (avitaminose D, hypoparathyr.) - Hypoglycémie (maladie métabolique)

Réanimation cardio-pulmonaire 1. RCP ‘ élémentaire ’ - A: ouverture des voies aériennes - B: ventilation artificielle - C: circulation par le MCE 2. RCP ‘ médicalisée ’ - Drugs: Adrénaline - Electricité: Défibrillation - Fonction neurologique

Reconnaître l ’arrêt cardio-respiratoire Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ouverture des voies aériennes Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ventilation au bouche-à-bouche chez un nourrisson Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ventilation au bouche-à-bouche chez un enfant Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Manœuvre de Heimlich pour débloquer un corps étranger Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Manœuvre de Heimlich chez un enfant Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Vérifier la présence d ’un pouls chez le nourrisson Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Vérifier la présence d ’un pouls chez l ’enfant Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

RCP ‘élémentaire’ Airway Breathing Chest compression Circulation 2000; 102:2531-2590

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538 Massage cardiaque externe associée à la ventilation manuelle chez le nourrisson Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538 Ventilation à l ’Ambu™ Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515 MCE chez l ’enfant Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Sécuriser les voies aériennes par l ’intubation trachéale Circulation 2000; 102:2531-2590

RCP ‘médicalisée’ chez l ’enfant Drugs (adrénaline) Electricity (défibrillation) Organ Function (Réa) Circulation 2000

Réanimation du nouveau-né en salle de naissance Airway (CPAP vs intubation) Breathing (surfactant) Circulation (high rate) Drugs (adrénaline) Organ Function Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Lancet 2010; 375:1347-54.

Lancet 2010; 375:1347-54.

Reprise d’une circulation spontanée Transfert SMUR en Réanimation Ventilation mécanique: FM 20-40/min, TI 0,4-0,6 sec PPI 15-25, => ETCO2 35-45 mmHg PEP 2-6 cm H2O; FIO2 => SpO2 90-95% Stabilisation hémodynamique: Remplissage Catécholamines => PAM normale Evaluation neurologique => EEG Surveillance métabolique (glycémie) Surveillance thermique (34 vs. 37°C)