Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot

Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g) Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB Q hépatique≠ 25% Qc

VCI VSH TC Foie Estomac/Rate AMS Pancréas Grèle AMI Côlon Tronc Porte 1000 ml/min TC Foie 700 ml/min Estomac/Rate AMS Pancréas 500 Grèle AMI Côlon 300 Tronc Porte aorte

Circulation hépatique Interface sang/hépatocyte/bile mélange du sang veineux porte et artériel organisation en lobules centrés par artère, veine porte et canal biliaire (100.000) Espace porte sinusoides V centrolobulaire

2/3 Q VH Sinusoide Tube digestif VP AH (1/3) Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillaires Sinusoides. gradients de pression : Veine porte : 15 mmHg Veine sus hépatique : 5 mmHg Artère hépatique 90 mmHg

Flow in Flow out

100 50 Percentage of passive diameter at 100 mmHg

Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2 Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2 Mélange O2 et chylomicrons

Circulation hépatique Relation inverse entre débit artériel et débit portal rôle de l'adénosine Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q VP et AH (après repas) Innervation des veinules portes SNA Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde

Capillaires très fenestrés 3 veines hépatiques VCI

Particularités de circulation hépatique: Résistances pre >> post-capillaires Fenêtres endothelium capillaires 50-200 µm Système porte vs. Réseau admirable Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh± 10 mmHg Si Pvp augmente: ascite +++

Unité Fonctionnelle: Hépatocytes 65% Cellules endothéliales 20% Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques) Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage graisses + fibrinogenèse)

Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum Innervation uniquement SNA : moelle thoracique-gg coeliaque p : hypothalamus ventro médian X et pinterconnectés en 2 plexus antérieur (autours AH) postérieur (entre VP et voie biliaire principale)

La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques. Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extra-hépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)

Régulation du débit hépatique Qvp Qah ± compensatoire Qvp = pas d’autorégulation Qah = autorégulé Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change

Fonction “Capacitance” 15% du volume sanguin “Chasse splanchnique” Rôle dans hémorragies

Hypertension portale: Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques

Q hépatique Volume sanguin R intra-hépatiques VD splanchnique Q et P VPorte Q collatéral R collatérales Débit Cardiaque

P = Q x R (loi de Poiseuille) R = 8  l /  r4 Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une hypertension portale La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des résistances intra hépatiques