Réseau de soins: l’expérience genevoise

Comité de Direction Département de Psychiatrie Clinique de Psychiatrie Adulte Unité de Psychiatrie du Développement Mental Consultation (300 patients) Médecins Psychosociaux Hôpital de Jour « le Doubs » Médecin Equipe Infirmière Psychosociaux Equipe Mobile Educateurs / Psy / Inf / A.S AIRHM, Rimouski /20 Unités Hospitalières Unité de Crise ( 9 lits + 1 ) Unité de Réhabilitation (9 lits) Médecins / Equipe Infirmière Psychosociaux

Nous suivons une population de 350 patients (décembre 2005) Provenance des patients : SMP Structures socio-éducatives (EPSE, SGIPA, Claire-Fontaine, Corolle, Aigues-Vertes, etc.) Familles Autres (HG, AI, etc.)

Pour le diagnostic psychiatrique dans notre population nous utilisons la CIM-10

…diagnostics CIM-10  F0x : les troubles mentaux organiques.  F1x : les troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives.  F2x : la schizophrénie, le trouble schizotypique et les troubles délirants.  F3x : les troubles de l'humeur, la dépression, la manie ou les troubles bipolaires.  F4x : les troubles névrotiques, les troubles liés au stress et les troubles somatomorphes.  F5x : les syndromes comportementaux comme les troubles de l'alimentation, du sommeil, sexuels.  F6x : les troubles de la personnalité et les troubles du comportement.  F7x : retard mental et retard mental avec troubles du comportement.  F8x : les troubles du développement psychologique.  F9x : les troubles du comportement et les troubles des émotions.

Etiologie des troubles psychiatriques Action Facteur Prédisposant Précipitant Maintenant Physique Syndrome de Down Chute avec fracture du col du fémur Psychologique état dépressif réactionnel Isolement Social Difficulté à se déplacer Développemental état dépressif

Etiologie des troubles psychiatriques Action Facteur Prédisposant Précipitant Maintenant Physique Psychologique Décès d’un des parents Social Lieu de vie non approprié Développemental Autisme Tr du comportement

La présence d’un trouble psychiatrique classique, d’un trouble du développement psychologique ou d’un trouble directement lié au retard, chez la personne avec retard mental, rend la prise en soins quotidienne socio-éducative et en famille problématique La collaboration entre les différents partenaires du réseau du retard mental est indispensable.

Considération à propos de la population avec retard mental… Difficultés de communication écoute de l'entourage Présentation clinique spécifique connaissance spécifique de la population Fonctionnement de base différent de celui de la population générale connaissance spécifique de la population 

Petit schema : situation difficile… Situation difficile Problème clinique Proposition thérapeutique Acces à un dispositif de soins Équipe socio-éducative Alerte Équipe psychiatrique Diagnostic Dispositif de soins Organisation

Partenariat…. Hôpital de Jour Unités Hospitalières EquipeMobile Consultatio n EquipeMobile EquipeMobile EquipeMobileEquipeMobile EquipeMobile Institutions Domiciles EquipeMobile EquipeMobile EquipeMobile

EQUIPE MOBILE Dispositif d'aide au diagnostic de crise Soutien très structuré et accompagnement direct des intervenants des institutions socio- éducatives avec une présence thérapeutique sur le terrain.

HOPITAL de JOUR  Évaluation, adaptation, mise en route et aide rapprochée aux changements du traitement médicamenteux  Intervention psycho-éducative individuelle et groupale  Soutien psycho-thérapeutique des patients et de leur entourage  Objectif : favoriser le maintien des patients dans leur lieu de vie habituel et éviter l'hospitalisation

Consultation :  Consultations psychiatriques et suivi du traitement médicamenteux  Psychothérapies :  Individuelles  Groupe  Famille  Consultations psychologiques  Bilans Psychologiques  Bilan Sociale  Suivi social avec aide dans les démarches administratives (AI) et juridiques (tutélaire)  Orientation, soutien et accompagnement des patients et de leur entourage lors des changements (lieu de vie, lieu de travail, structure familiale, etc.)  Soutien et supervision aux équipes socio- éducatives  Expertises

HOSPITALISATIONS 18 lits hospitaliers UPDM Nos patients nous sont adressés par la Consultation, par l’Equipe Mobile, par l’Hôpital de Jour, par des médecins psychiatres ou d'autres spécialités ou généralistes du secteur privé. Les patients sortent à leur domicile (institutionnel ou privé) avec une concertation préalable avec l'entourage familial ou socio- éducatif.

Procédure d’intervention Comment ça marche ? Institution Famille Patient Atelier Consultation UPDM Equipe Mobile Psychiatre Évaluation de Crise Discussion aller voir information évaluation psychiatrique information Indication Après tout “ça s’arrange” Soutien de l’équipe socio-éducative Renforcer le suivi Consultation Hôpital de Jour ”à la carte” ou menu chinois (1/2 à 5 jours par semaine) Hospitalisation psychiatrique    

Notre équipe pluridisciplinaire comporte : Médecins Psychologues Infirmiers Educateurs Assistants sociaux Logopédistes Physiothérapeutes Secrétaires

Une crise…que faire ? Appeler l’Equipe Mobile

BILANS / SYNTHESES EVALUATIONS « ETAT DES LIEUX » INTEREQUIPE DE COORDINATION ASPECTS PRATIQUES PROJETS - DECISIONS Procédure de collaboration institutionnalisée

Réunion Tripartite Participants: Famille, représentant légal, patient Milieux socio-éducatifs UPDM: Médecin, équipe infirmière, Hôpital de Jour, EM, AS Projets: Du patient De la famille, représentant légal Des milieux socio-éducatifs Projet thérapeutique de l’UPDM

Réunion inter-équipes de coordination Participants: Equipes socio-éducatives Equipe pluriprofessionnelle de l’UPDM ( hors médecins ) Autres intervenants du réseau Objectifs: Présentation des patients Mise en place des projets décidés en tripartite Organisation pratique des processus d’intégration Coordination des actions Suivis des prises en charges

Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention Signes avant-coureurs: Troubles du comportement comme l’agitation, les cris, l’auto/hétéro agressivité, le repli sur soi Troubles de l’alimentation, de l’hygiène, de la communication (compréhension) Plaintes somatiques Problème de territoire, de rythme, de confort Elévation du niveau d’anxiété Refus de collaboration Manifestation de panique …

Moyens: le patient et le réseau Tél + tél « thérapeutique » Visites à domicile / institution / atelier…(& visites informelles) Rencontres équipes / familles / proches / voisins / entourage …communiquer, communiquer toujours…. Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention (suite)

…mais bien sûr les choses ne vont pas toujours Comme on le voudrait…!

CLIENT THERAPEUTE FAMILLE * PEDAGOGUE AUTRES Le conflit d’intérêt…dans toute sa splendeur…

MISSION DE L'UPDM  L'équipe pluridisciplinaire UPDM travaille pour établir le lien entre la difficulté de la personne avec retard mental et les structures socio-éducatives et/ou de soins.  Cette démarche peut (et doit parfois) aboutir à la création de structures de soins adaptées

Une autre crise…

…et donc à vous ( et à nous aussi)… bonne continuation…et bon courage!!! Merci pour votre attention!