L ’INJECTION SOUS-CUTANEE EN RHUMATOLOGIE

. Rappel sur les biothérapies - Traitement immunosuppresseur, le plus souvent en association avec le Methotrexate. - Résultats remarquables : 1. Clinique : diminution +++ articulations gonflées, douloureuses, fatigue 2. Biologique : amélioration des paramètres inflammatoires ; 3. Structural : arrêt des destructions articulaires. - Prescription initiale par Rhumatologue hospitalier puis renouvellement par Rhumatologue libéral.

II. Voie d ’administration - Sous cutanée lente (car douloureux si injection trop rapide) - Varier les sites d ’injection : abdomen, cuisses éventuellement face externe des bras - Seringue pré remplie ou stylo

DELIVRANCE DU TRAITEMENT L’ordonnance initiale est remise par le rhumatologue de l’hôpital Un sac isotherme est remis par l’I.D.E. Ce sac est indispensable pour récupérer le traitement à la pharmacie et le transporter (respect de la chaîne du froid) Au domicile, conserver le traitement entre 2° et 8° NE PAS CONGELER

IV. Mises en garde 1. Avant injection S ’assurer de l ’absence de problèmes infectieux ou allergiques : - Température si doute - Signes infectieux : - bronchiques - urinaires - digestifs - ORL - dentaires - cutanés...

- signes allergiques : - démangeaisons - urticaire - gonflement du visage... Au moindre doute, au moindre signe, contacter son rhumatologue rapidement avant et/ou entre les injections car risque infectieux grave +++ TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR Informer le médecin traitant lors de la mise en route du traitement Interrompre le traitement jusqu ’à ce que l ’infection soit définitivement guérie. Ne pas faire la première injection le vendredi, ni le week-end (tolérance ? allergie ?) Préférer l’injection en début de semaine car l’allergie survient dans les 24 à 48 h après l’injection

V. Préparation Sortir le produit ½ h avant l’injection Prévoir l’horaire de passage avec l’I.D.E. Avant toute chose : => ASEPSIE +++ plan de travail propre - lavage des mains +++

VI.L’INJECTION Toujours piquer à 90° Varier les sites d’injections

VII. APRES L’INJECTION Après l ’injection maintenir le coton pendant 10 secondes sur le site. NE PAS FROTTER - risque de rougeur - risque d ’induration - Collecter les aiguilles dans un conteneur prévu à cet effet. Voir la pharmacie proche du domicile qui a obligation de récupérer le conteneur. - Tenir le conteneur hors de portée des enfants

VIII) Tolérance Risque de réaction possible au point d’injection: Douleur Rougeur Induration Éruption Ecchymose Oedème

Quelques conseils pratiques : Pour limiter les réactions locales : - Sortir le produit de 30 à 45 minutes avant l’injection - Changer de site d’injection - Application de froid 2 à 3 minutes avant et après injection - Laisser sécher l’alcool sur site avant l ’injection - Ne pas frotter le site avec une compresse après l’injection juste la maintenir environ 10 à 15 secondes

IX)Biothérapies et vacances Ce n’est pas parce qu ’une personne est sous anti TNF qu’elle ne peut pas voyager.  Si séjour de courte durée (1 à 2 semaines)  Faire l’injection avant le départ et en rentrant)  Si séjour plus long ou si la personne est inquiète de ne pas avoir son traitement, il y a alors quelques précautions à prendre.

En France - Avoir sur soi son ordonnance,  les explications des biothérapies destinées au médecin si problème ou accident lors du séjour - Le renouvellement de l’ordonnance peut se faire dans toute pharmacie de ville  pas de problème de transport - S’assurer de la présence d ’un frigo sur le lieu de vacances - Assurance rapatriement - Se munir d’un désinfectant en spray (ex : Biseptine®), d’un thermomètre et de Paracétamol.

A l’étranger - Le lieu du voyage : certains pays sont à proscrire du fait des vaccinations obligatoires (fièvre jaune) - Vaccinations à jour : Tétanos, Polio, Diphtérie. - Assurance assistance. - S’assurer de la présence d ’un frigo sur le lieu de vacances. Voyage par avion :  Prévenir à la réservation : - nom du produit - nombre de seringues transportées - Prévoir un bagage à main confié à l’hôtesse, comportant :  sac isotherme ;  bloc de glace ;  produits. Se conformer à la législation du pays d ’accueil pour le conditionnement.

- Se munir d’un désinfectant en spray (ex : Biseptine®), d’un thermomètre, de Paracétamol. - Avoir toujours :  son ordonnance internationale,  éventuellement, les explications des biothérapies destinées au médecin si problème ou accident lors du séjour. - Penser au renouvellement de l ’ordonnance avant le départ. - Prévoir la quantité nécessaire pour le séjour. - A savoir qu’il est possible de se fournir le traitement à l’étranger sous certaines conditions :  Demander l ’accord de la sécurité sociale avec l’imprimé intitulé « certificat médical pour départ à l’étranger ».(Europe)  Demander à la sécurité sociale, une carte internationale au moins 3 semaines avant le départ  Parfois, avancer les frais et se faire rembourser au retour. - Ne pas boire d’eau du robinet Ne pas manger d’aliments provenant d’étals de marché non réfrigérés