et polyarthrite rhumatoïde Cœur et polyarthrite rhumatoïde Dr France LECOQ D’ANDRÉ Mme Sophie MARCHAL Pr Jacques MOREL 1

Risque cardiovasculaire et PR Le risque de survenue d’un évènement cardiovasculaire est 2 fois plus élevé chez les patients atteints de PR Le risque CV ne précède pas la PR et augmente avec l’ancienneté du rhumatisme inflammatoire, la présence de manifestations extra articulaires et la présence d’ACPA ou de FR La PR est un facteur de risque CV au même titre que le diabète de type II Lopez-longo Arthritis Rheum 2009;61:419-24 2

Recommandations EULAR La PR, comme le diabète, est une pathologie à haut risque cardiovasculaire Ce fait s’applique également à la SA et au Rh Pso La gestion du risque cardiovasculaire nécessite un contrôle adéquat de la PR L’évaluation du risque cardiovasculaire est nécessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond L’analyse du profil de risque doit suivre les recommandations nationales Dans les scores de risque, un facteur multiplicatif de 1,5 doit être utilisé quand la PR a 2 des 3 critères suivants : Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associée à des manifestations extra-articulaires Peters, ARD on line 3

Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques Évaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire FACTEURS DE RISQUE compter +1 Age homme de 50 ans ou plus femme de 60 ans ou plus Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce Infarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent de premier degré de sexe masculin Infarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent de premier degré de sexe féminin Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans Hypertension artérielle permanente traitée ou non Diabète de type 2 traité ou non HDL-cholestérol <0,4 g/L (mmol/L) Polyarthrite rhumatoïde (facteur de risque additionnel selon recommandations françaises FACTEURS PROTECTEURS HDL cholestérol > 0,60 g/L (1,5 mmol/L Déduire - 1 Nombre de facteurs de risque CV total 4

Patient à haut risque CV : Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques Seuil d’intervention thérapeutique: LDC -c Facteurs de risque LDL cholestérol g/l mmol/l < 2,2 5,7 1 < 1,9 4,9 2 < 1,6 4,1 > 2 < 1,3 3,4 Patient à haut risque CV : ATDC de maladie CV Diabète à haut risque Risque CV à 10 ans > 20 % < 1 2,6 Moyens: Régime, activités physiques, statine 5

L’infirmière a un rôle important à accomplir dans le domaine de la prévention . Il passe par l’éducation à la santé. Cette éducation correspond à l’acquisition d’un savoir, d’un savoir faire. 6 6

Le rôle préventif de l’infirmière Devant un rhumatisme inflammatoire, l’IDE peut participer au dépistage des patients avec un risque CV Elle peut calculer le risque CV à 10 ans (score de Framingham)en recueillant avec le patient les facteurs de risque CV 7 7

L’infirmière a pour rôle de l’ informer et l’ éduquer. Comment prévenir les risques cardiovasculaires chez les patients atteints de PR Le patients atteint de PR est une personne fragilisé aux risques cardiovasculaires. L’infirmière a pour rôle de l’ informer et l’ éduquer. afin de lui apprendre à mieux gérer les risques. L’infirmière utilisera des outils : Simples Validés Disponibles Accessibles Ex: l’IDE peut donner informer et conseiller le patient sur le cholestérol 8 8

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Projet RHEVER - objectifs Objectif principal : évaluer dans la PR la faisabilité en consultation de rhumatologie l’intérêt (rentabilité) du dépistage cardio vasculaire Y a-t-il un intérêt à un tel dépistage ou est-il déjà fait par le médecin traitant ?

Le dépistage est rentable 33; 30% 77; 70% utile pas utile n=33 n=110 Consultation utile si l’un des suivants au moins : Découverte d’une HTA ou HTA déséquilibrée nécessitant cs, Découverte d’un diabète, Consultation conseillé pour risque CV élevé avec risque >20%, Découverte d’une hypercholestérolémie / déséquilibre nécessitant cs.