Journée Hygiène, Risque et Qualité chez la Personne Agée Lyon, 25 septembre 2007 R. Gonthier

Etude de cohorte en milieu communautaire chez des sujets autonomes ayant fait une pneumopathie [Fein AM 1999, Marrie TJ 2000, Yendi S 2007…] Etude de cohorte en institution gériatrique (EHPAD et USLD) chez des sujets en perte d'autonomie ayant fait une infection respiratoire basse ou une pneumopathie [Mayaziner J 1991, Muder RM 1998, Chabwakilian 2005…] Fréquence, Gravité, Surmortalité significative à 1 et à 5 ans, Facteur de perte d'autonomie, Facteur d'entrée en institution Les tentatives de prévention sont justifiées ! DONNEES DES ETUDES DESCRIPTIVES

Recherche des facteurs prédisposants ou de vulnérabilité par comparaison avec sujet sans infection [Riquelme R 1996, Koivula I 1994] Grand âge, VEMS diminué, tabagisme Statut fonctionnel moins bon ; sédentarité Comorbidité (diabète, Ins Cardiaque, AVC, Fx) Mauvais marqueurs nutritionnels Déficit cognitif Saisons froides # Facteurs impliqués dans le syndrome de fragilité DONNEES DES ETUDES DESCRIPTIVES

PREVENTION EN GERIATRIE 2 volets Primaire : ensemble des actes ou activités qui pourraient permettre d'éviter l'apparition de certaines maladies invalidantes Secondaire : ensemble des actes qui pourraient, lors d'une maladie, limiter la perte d'autonomie par un diagnostic précoce

COMMENT METTRE EN PLACE UNE PREVENTION EFFICIENTE ? Le modèle physiopathologique des syndromes gériatriques suppose une évaluation standardisée permettant de dépister les différents constituants de la fragilité. Il faut établir des priorités en fonction De la prévalence de chaque constituant De l'espérance de vie De la simplicité du dépistage Du coût de la prise en charge Ainsi, beaucoup d'actions de prévention justifiées chez l'adulte le sont moins au delà de 80 ans.

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUE DES SYNDROMES GERIATRIQUES Facteur de risque Linéaire Maladie débutante Maladie avérée Phénotype clinique JAGS 2007

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUE DES SYNDROMES GERIATRIQUES B Concentrique Facteur de risque AFacteur de risque C Facteur de risque B Phénotype clinique Facteur de risque D JAGS 2007

MODELE PHYSIOPATHOLOGIQUE DES SYNDROMES GERIATRIQUES C Interactif et Concentrique Facteur de risque A Facteur de risque CFacteur de risque B Phénotype clinique Facteur de risque D Effet synergique Interventions ciblées JAGS 2007

LIEN ENTRE FACTEURS DE RISQUES ET SYNDROME GERIATRIQUE SHARED RISK FACTORS GERIATRIC SYNDROMES Incontinence Falls Pressure Ulcers Delirium Functional Decline FRAILTY POOR OUTCOMES Disability- Dependence Nursing Home Death

ENTITYETIOLOGIEPRESENTING SYMPTOMSPATHOGENESIS Syndrome 1 Known Known, but variable in presentation Define set of signs UnknownDefined set of signsUnknown KnownUnknown Disease Syndrome 2 Defined set of signsUnknownKnown Syndrome 3 Unified manifestation Multiple etiological factors Interacting pathogenetic pathways Geriatric syndrome JAGS 2007

MODELE DE PREVENTION DU SUJET AGE FRAGILE Approche multifactorielle et intégrative Composé de facteurs non indépendants Choix de facteurs basé sur la notion de prévalence Maintien de l'autonomie : Ex : Entretien de la marche Maintien de bonnes relations avec autrui : Ex : Compensation des pertes sensorielles Mesure d'hygiène : Ex : Pratique vaccinale, soin de bouche…

PREVENTION EN GERIATRIE Principales cibles d'activités préventives spontanément citées par les médecins généralistes chez les de 80 ans à domicile Citation La chute21 La pathologie CV12 La iatrogénie 8 L'insertion sociale (isolement, solitude)8 L'autonomie à domicile7 La nutrition6 La mémoire6 L'ostéoporose6 La conduite automobile4 La grippe4

PREVENTION EN GERIATRIE Actions de prévention proposées spontanément par les médecins généralistes chez les de 80 ans à domicile Citation Sécuriser la vie à domicile 14 (chute, accident gaz…) Stimuler L'activité physique (aussi importante 13 que le médicament !) La cognition (lecture, mots croisés…) 9 La vie en société 7 Portage repas à domicile 7 Suivi clinique régulier 7 Vaccination 4

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEES d'après la littérature scientifique Les vaccinations Vaccination antigrippale annuelle sans limite d'âge Vaccination pneumococcique / 5 ans Rappel tous les 10 ans contre le tétanos et la poliomyélite Les chutes : à adapter en fonction de l'état de santé Amélioration de l'éclairage, de la sécurité et de l'environnement Soins des pieds Vérification des médicaments Rééducation, aide à la marche…

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEES La dénutrition Surveillance régulière du poids = élément fondamental Si dénutrition à domicile : favoriser l'implication des familles, lutte contre l'isolement, portage des repas, compléments alimentaires Hygiène buccodentaire La démence Diagnostic précoce permettant une prise en charge adaptée au stade évolutif de la maladie Mise en place des traitements symptomatiques et formation des familles et de l'aidant naturel

PRATIQUES DE PREVENTION JUSTIFIEES Le contrôle de la perte d'autonomie Bienfait pleitrope de l'activité physique (même sur le cognitif) Compensation des IADL dans la prévention de la iatrogénie (observance) et de la maltraitance Stade tardif = problématique des troubles de la déglutition L'incontinence urinaire Recherche d'un résidu et d'une infection Calendrier mictionnel - rééducation Se méfier des anticholinergiques et alphabloquants

ENJEUX ACTUELS Comprendre que la prévention au delà d'un certain âge est globale, non limitée à la problématique des infections respiratoires Changement des mentalités : négligence des soignants pour les vaccinations Lutter contre le manque d'implication des familles Lutter contre le manque d'adhésion du patient : éducation Vulgariser des cibles de prévention simples à mettre en œuvre pour le médecin généraliste