Le programme national Mobiqual en EHPAD Journée "Hygiène, risques et qualité chez la personne âgée" Lyon, 25 sept 2007 Le programme national Mobiqual en EHPAD Alain FRANCO, Geneviève RUAULT, Sébastien DOUTRELIGNE, pour le Groupe national de pilotage de MobiQual à l’initiative de la Direction Générale de la Santé mise en œuvre confiée à la Société Française de Gériatrie et Gérontologie en collaboration avec

Plan de l’intervention 1 – Objet et moyens de la démarche 2 – Cadre législatif et réglementaire 3 – Bilan de la phase expérimentale 4 – Organisation de la diffusion nationale

1 – Objet et moyens de la démarche MobiQual : une démarche de santé publique visant l’amélioration des pratiques professionnelles en EHPAD et établissements de santé par la diffusion des connaissances et la création de liens portant sur des thématiques majeures de santé publique : la prise en charge de la douleur les soins palliatifs le concept de bientraitance Une volonté d’inscrire ces thématiques au cœur des pratiques quotidiennes

1 – Objet et moyens de la démarche MobiQual : une démarche de santé publique initiée par la Direction générale de la Santé lancée officiellement au ministère de la Santé en novembre 2006 mise en œuvre par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie en collaboration avec la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP) et la Société Française d’Evaluation et de Traitement de la Douleur (SFETD) servie par un programme, d’une durée de deux ans, de diffusion et de mise à disposition de kits outils sur ces thématiques

2 – Cadre législatif et réglementaire Une démarche donnant vie à des textes législatif et réglementaire de première importance Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie Programme national d’action de lutte contre la douleur 2006-2010 Plan relatif à la qualité de vie des maladies chroniques, mis en place dans le cadre de la loi de santé publique du 9 août 2004

2 – Cadre législatif et réglementaire Une démarche donnant vie à des textes législatif et réglementaire de première importance Plan Solidarité Grand Age 2007-2012 « Permettre aux personnes âgées vulnérables de mieux vivre en maison de retraite, en augmentant le nombre de soignants, en améliorant la qualité de vie » Plan de développement de la bientraitance et de renforcement de la lutte contre la maltraitance 2007-2009 « Développer une culture de la bientraitance dans les établissements en diffusant les bonnes pratiques, en sensibilisant et en formant les personnels »

2 – Cadre législatif et réglementaire Une démarche s’efforçant d’apporter des réponses concrètes pour améliorer les pratiques ordinaires sur trois thématiques de santé publique majeures et intimement liées en particulier en matière de développement des soins palliatifs dans le secteur médico-social une participation à l’’atteinte de l’un des objectifs du Comité national de suivi et de développement des soins palliatifs et de l’accompagnement de la fin de vie une réponse à l’une des recommandations de la Cour des Comptes (rapport de février 2007)

3 – Bilan de la phase expérimentale Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale Deux expérimentations avant le lancement national la sensibilisation des professionnels de santé aux bonnes pratiques de repérage, d’évaluation et de prise en charge de la douleur chez la personne âgée en établissement de santé et en EHPAD Région pilote : Auvergne la sensibilisation des personnels des EHPAD à la démarche de soins palliatifs Région pilote : Picardie

3 – Bilan de la phase expérimentale Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale Les acteurs mobilisés des ressources des établissements de santé et des EHPAD - CLUD, gériatres, référents Douleur et Soins palliatifs - Directeurs, médecins coordonnateurs, soignants des ressources de proximité - EMSP, USP, réseaux… des acteurs institutionnels - ARH, URCAM, URML, DRASS, Conseils généraux, DDASS - Sociétés savantes régionales

3 – Bilan de la phase expérimentale Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale Une mise à disposition d’outils : kit Douleur, kit Soins palliatifs auprès des professionnels de santé intervenant en EHPAD et établissements de santé des outils de sensibilisation, d’évaluation et d’aide à la décision réalisés par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie en collaboration avec : - la Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs - la Société Française d’Évaluation et de Traitement de la Douleur

3 – Bilan de la phase expérimentale Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale L’expérimentation en région Auvergne 12 réunions générales de sensibilisation organisées par les CLUD, gériatres et soignants Au moins 20 réunions locales de sensibilisation organisées par les référents Douleur Une implication dans la formation d’au moins 22 gériatres et professionnels de santé Une sensibilisation d’environ 500 professionnels

Une analyse d’une centaine de questionnaires montrant Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale Une analyse d’une centaine de questionnaires montrant une implication de 56 % des structures dans la prise en charge de la douleur une utilisation du kit outil pour plus d’une structure sur deux une modification des pratiques pour 70 % des professionnels, indépendante du degré de médicalisation des structures

3 – Bilan de la phase expérimentale Outils d’évaluation de la DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE 3 – Bilan de la phase expérimentale Les points positifs une meilleure connaissance mutuelle gériatre / référent douleur une « re-prise » de conscience de la « Douleur » par les soignants une demande globale importante de poursuite de la formation : en termes de prise en charge de la douleur et de soins palliatifs de la part de cadres de santé, infirmières, aides-soignantes, agents de service

3 – Bilan de la phase expérimentale L’expérimentation en région Picardie 79 réunions de sensibilisation, animées par 4 professionnels du GRETA, « facilitateur » de projet Un compte rendu pour chaque réunion de sensibilisation Une implication dans la formation de 52 experts (médecins et IDE) en soins palliatifs Une sensibilisation d’environ 1500 professionnels

3 – Bilan de la phase expérimentale Données quantitatives et qualitatives de bilan Une implication dans la démarche : du binôme directeur/médecin coordonnateur et/ou directeur/ infirmier(ière) coordonnateur(rice) des personnels d’aide et de soins Nombre de participants 1500 Dont directeurs 60 Dont médecins coordonnateurs 70 Dont personnels soignants 1200

3 – Le bilan de la phase expérimentale Données quantitatives et qualitatives de bilan Parmi les points positifs la qualité des supports élaborés, à vocation pluriprofessionnelle l’intérêt suscité par les thématiques de la douleur et de l’éthique chez les soignants la création de liens permise par ce temps de sensibilisation : entre soignants entre soignants et experts la perspective de conventions entre établissements et EMSP

3 – Le bilan de la phase expérimentale Données quantitatives et qualitatives de bilan Impact des sessions de sensibilisation et de formation plus de 40 % des structures ont développé un « volet soins palliatifs » pour plus de la moitié des structures, il est possible de faire appel à un spécialiste de soins palliatifs presque 50 % des structures ont défini des protocoles et des procédures en matière de soins palliatifs, environ 30 % en matière de suivi de deuil, d’accompagnement du mourant, d’accompagnement de la famille

3 – Le bilan de la phase expérimentale Données quantitatives et qualitatives de bilan Impact des sessions de sensibilisation et de formation

3 – Bilan de la phase expérimentale Les améliorations envisageables mieux définir le rôle et les missions des acteurs, dont le médecin coordonnateur impliquer les directeurs d’établissement bien préparer les sessions de sensibilisation et de formation : réaliser au préalable un état des lieux être attentif aux demandes des soignants, des usagers, de la direction formaliser les liens établis et suivre l’action

Un bilan positif des expérimentations qui a permis d’envisager l’extension de la démarche au niveau national Les soins palliatifs en EHPAD, l’amélioration de la prise en charge de la douleur, la démarche de bientraitance, et bientôt la dépression… … sont autant d’axes de réflexion et d’action qui convergent tous vers une amélioration de la qualité des pratiques en EHPAD et structures médico-sociales, Une diffusion nationale de la démarche au profit des professionnels des EHPAD et établissements de santé

Mobiqual : une démarche de santé publique De l’expérimental au national Une diffusion de la démarche dans l’ensemble des régions du territoire français Un lien étroit assuré entre les thématiques de la démarche et l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) Une diffusion définie et exécutée par une équipe projet

4 – Organisation de la diffusion nationale L’équipe projet nationale mise en place par la Direction Générale de la Santé pilotée par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie appuyée par des acteurs de grande expérience, en particulier les fédérations d’établissements, d’associations et de services : - le CNP-URML - la FFAMCO - la FHF - l’UNIOPSS bénéficiant de l’expertise des référents sur les thématiques Bientraitance, Douleur, Soins palliatifs profitant des savoir-faire et savoir être de représentants du CPGF

4 – Organisation de la diffusion nationale Une diffusion en régions voulue souple et réactive en relation avec l’équipe projet nationale, une possible équipe projet territoriale, avec un référent par outil ou par territoire un souci d’adaptation de la démarche aux spécificités régionales dans le respect des orientations nationales une démarche s’appuyant sur des ressources de proximité Une place essentielle accordée aux dynamiques locales et aux initiatives des acteurs de terrain

Et ça démarre bientôt en Rhône-Alpes ! Merci de votre soutien actif… Une action de santé publique dont vous êtes des acteurs essentiels de diffusion. contact@sfgg.org