LE PIED DE LA PERSONNE AGEE Le point de vue du médecin physique A Brunon-Martinez CHU Nîmes-Le Grau du Roi

VIEILLISSEMENT DU PIED Le pied connaît les mêmes phénomènes de vieillissement que le reste de l’organisme Le vieillissement physiologique est souvent sans expression clinique évidente C’est en général l’association des altérations liées au vieillissement à celles secondaires aux maladies intercurrentes qui peuvent retentir sur l’autonomie

VIEILLISSEMENT DU PIED Le pied est un élément essentiel de l’équilibration: transmet les informations sensitives et est également organe effecteur Il joue souvent un rôle compensateur dans le vieillissement du mécanisme d’équilibration Le vieillissement du pied peut entraîner une altération de la déambulation et surtout de l’équilibration à l’origine d’une dépendance ou de chutes aux conséquences graves

LE PIED FRAGILITE DU PIED Prend en charge la totalité de l’édifice corporel= contraintes +++ Circulation artérielle de type terminale Il supporte toute la colonne de circulation de retour (veineuse et lymphatique) Port des chaussures dans les pays industrialisés qui peuvent aggraver les contraintes Partage des rôles entre les deux pieds: pied d’appel

LE PIED VOCATION FONCTIONNELLE Rôle statique Rôle dynamique fixité et plasticité Rôle dynamique  réception = amortissement  propulsion

VIEILLISSEMENT DU PIED La fonction d’équilibration subit un vieillissement multisensoriel avec des altérations variables selon les individus mais aussi au sein des récepteurs Le pied est parfois le récepteur principal permettant la compensation des autres mécanismes vieillissant  lors d’une atteinte du pied il y a un risque de brusque altération de l’équilibre

VIEILLISSEMENT DU PIED Les problèmes de pied de la personne âgée sont souvent d’origine multifactorielle: habitudes de vie, état nutritionnel, période d’alitement, pathologies intercurrentes…

VIEILLISSEMENT DU PIED Principales pathologies Problèmes ostéo-articulaires Pathologie cutanée et unguéale Retentissement de pathologies autres: séquelles d’AVC, artérite, diabète, goutte…

VIEILLISSEMENT DU PIED Importance de la prévention: hygiène (aides techniques et humaines), soins de pédicurie, chaussage adapté, aménagement du domicile, rééducation, chirurgie

VIEILLISSEMENT DU PIED LES PRINCIPALES SITUATIONS FONCTIONNELLES: Le pied douloureux Le pied raide Le pied trophique Le pied mal chaussé SOUVENT INTRICATION DE PLUSIEURS FACTEURS

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE LE PIED DEGENERATIF DOULOUREUX Hallux rigidus, arthrose métatarso-phalangienne, médio et arrière pied Rhumatismes inflammatoires et pathologie micro-cristalline Problèmes péri-articulaires: insuffisance TP ou rétraction TA ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE PEAU ET PHANERES TROUBLES CUTANES Sècheresse de la peau, perte d’élasticité, fragilité aux points d’appui Atrophie du capiton plantaire qui minimise les possibilités d’amortissement du poids du corps et pourrait jouer un rôle dans les troubles de régulation posturale Cors Callosités plantaires, intertrigo, escarres ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE ROLE SENSITIF PERTURBE FRAGILITE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE PEAU ET PHANERES TROUBLES UNGUEAUX Vieillissement de l’ongle, onycholyse, hyperkératose exubérante, onychogryphose, ongle incarné

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE DIMINUTION DE LA SENSIBILITE Diminution des afférences Par ralentissement de la vitesse de conduction Par diminution des seuils de perception des récepteurs cutanés, articulaires, tendino-musculaires PERTE D’EFFICACITE DU PIED EN TEMPS QU’ORGANE SENSORIEL

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE ATTEINTES SECONDAIRES Diabète, artérite, pathologie veino-lymphatique, pied neurologique… MAJORATION DES ATTEINTES PRECEDENTES

CONSEQUENCE: PERTE D’AUTONOMIE DANS LES DEPLACEMENTS Par désadaptation à l’effort Par démotivation Par troubles de l’équilibre Du fait de pathologies associées

TRAITEMENTS SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE CHAUSSAGE ORTHESE PLANTAIRES PROTECTEURS EPIDERMIQUES KINESITHERAPIE CHIRURGIE

TRAITEMENTS SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE REGLES: lavage quotidien, séchage soigneux, coupe des ongles tous les 15j, port de chaussettes, changement bas et chaussettes au moins tous les 2j AIDES: techniques ou humaines (pédicurie)

TRAITEMENTS CHAUSSAGE Chaussures de série: de ville, pantoufles, chaussures de sport, jardin Chaussures médicalisées CHUT Chaussures thérapeutiques sur mesure

TRAITEMENTS CHAUSSAGE de série Adapté à la forme du pied et à l’activité du patient Choisie avec soins Semelle ferme et fine Bonne tenue

TRAITEMENTS CHAUSSAGE médicalisé

TRAITEMENTS CHUT

TRAITEMENTS CHAUSSAGE sur mesure

TRAITEMENTS PROTECTEURS EPIDERMIQUES ORTHOPLASTIES Faciles à mettre en place, soulagement rapide Surveillance pour éviter les effets délétères: nettoyage régulier, mise en place correcte ORTHOPLASTIES Permet d’éviter l’aggravation des déformations Efficacité opérateur dépendant; mise en place parfois difficile

TRAITEMENTS KINESITHERAPIE Polystimulation afférentielle: sollicitation de toutes les fonctions sensorielles intervenant dans l’équilibre: vision, labyrinthe, tactile et proprioceptive en podal Renforcement musculaire Lutte contre les raideurs Stimulation globale de la fonction

TRAITEMENTS CHIRURGIE

CONCLUSION Comme tous les autres organes le pied est soumis aux phénomènes de vieillissement C’est en général l’association du vieillissement physiologique et d’atteintes secondaires à d’autres pathologies qui vont perturber le rôle essentiel du pied dans l’équilibre et la déambulation et être à l’origine d’une perte d’autonomie ou de chutes

CONCLUSION Le dépistage doit être le plus précoce possible La prise en charge associe pédicurie, appareillage et kinésithérapie