LES BOBOS DE LA PERSONNE AGEE Docteur E. GASIOT, médecin gériatre Mme E. PERRONCEL, infirmière hygiéniste 24 septembre 2013 Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes Préambule Les bobos de la personne âgée sont multiples. Des localisations variées Des causes multifactorielles Des prises en charge pluridisciplinaires 1/ La peau, 2/ Les ongles des pieds et des mains, 3/ Les pathologies de la bouche, 4/ Les troubles du transit. Nous allons vous présenter les pathologies les plus fréquentes, que nous rencontrons dans notre pratique quotidienne. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes 1. La peau Les pathologies Elles sont variées mais ont toutes des conséquences sur l’autonomie de nos PA : les mycoses des plis, les scalps, les escarres (illustrations) : C’est un vaste sujet. Ces pathologies sont - soit présentes à l’arrivée du patient, d’où l’intérêt d’un examen complet lors de son admission, avec un examen pluri disciplinaire ( IDE, ASD, Médecin…) et d’une traçabilité dans son dossier en étant minutieux dans la description, la localisation et la gravité de la lésion vue. - soit acquise lors de son hospitalisation ( liée à sa pathologie intercurrente ou de décubitus ou de manipulation) 1- les mycoses dont le diagnostic différentiel est tjs difficile, avec les irritations et dont le ttt est médical, avec une discussion de PEC collégiale, en équipe. 2- les scalps : pathologie très fréquente liée à la fragilité de la peau excessive de la PA, en corrélation avec l’âge, les ttt pris au quotidien ( corticothérapie, diurétiques, AVK….), la dénutrition, présente de façon très fréquentes même en cas de surpoids, les KT IV ou SScut Ils apparaissent même lors de manipulations minimes et leur TTT est souvent long et fastidieux. Leur PEC doit être prise en reunion d’équipe avec une traçabilité du TTT mis en place, de l’évolution de cette plaie, et donc une continuité des soins. 3- les escarres: on ne s’étendra pas puisqu’un atelier est prévu sur ce thème au cours de ce congrés, mais leur diagnostic doit être précoce avec une étude à l’arrivée du patient de ses risques d’en développer, avec mise en place de compléments nutritionnels, le matériel adapté ( matelas à air, coussins d’assise, lever précoce….), et les préventions Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

1. La peau Les pathologies (suite) les ulcères variqueux, les irritations, les hyperkératoses… C’est un vaste sujet. Ces pathologies sont - soit présentes à l’arrivée du patient, d’où l’intérêt d’un examen complet lors de son admission, avec un examen pluri disciplinaire ( IDE, ASD, Médecin…) et d’une traçabilité dans son dossier en étant minutieux dans la description, la localisation et la gravité de la lésion vue. 4-Les ulcères variqueux : ils sont liés à une mauvaise perfusion cutanée et à un alitement prolongé ; leur traitement est long et fastidieux. 5-. les irritations: leurs localisations sont multiples, mais surtout plis inguinaux, interfessiers, sous mammaire, les plis cervicaux. Attention chez la personne obèse. Ces irritations sont aggravées par l’incurie, le macération, les protections, l’incontinence, le décubitus. Leur prise en charge associe une bonne hygiène corporelle, sous couvert de bonnes pratiques professionnelles des soignants. 6- les hyperkératoses : au niveau des points de pression prolongée (chaussures mal adaptées), elles sont liées au manque de soin des pieds. On en retrouve aussi au niveau des zones découvertes (mains et jambes). Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

Les causes et les traitements La prise en charge et le traitement doit être rapide avec une discussion en équipe. Le traitement est aussi bien médicamenteux, que par des techniques de soins adaptées, réalisées par des professionnels. l’incurie, la macération, l’incontinence, les protections, le décubitus, la dénutrition… Les causes sont multiples; Elle existent souvent avant l’hospitalisation, mais sont aggravées pendant l’hospitalisation, en particulier lors de la mise en place des protections. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

2. Les ongles des pieds et des mains Le vieillissement implique un manque de dextérité important, ainsi que l’apparition de troubles visuels, et donc en découlent de grandes difficultés à réaliser ces gestes simples que sont la coupe et le nettoyage des ongles. L’isolement social est souvent un réel problème. Depuis quelques années, la coupe des ongles des pieds ne peut être réalisée par les intervenants à domicile, mais par des pédicures. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

2. Les ongles des pieds et des mains On assiste donc à la mise en place de pathologies chroniques à type de mycose, hyperkératoses ou infections locales, qui peuvent être la porte d’entrée à des infections générales… Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

3. Les pathologies de la bouche Elles sont multiples mais les principales sont : un état dentaire précaire, lié à un manque de soins, des prothèses non adaptées, des mycoses de bouche… Ces pathologies sont responsables d’altération de l’état général majeure avec des déficits vitaminiques difficiles à complémenter. La personne âgée a souvent du mal à se déplacer chez son dentiste, et aucuns dentistes ne peut se déplacer à domicile ni ds les EHPAD Pour les appareils dentaires, il existe un réél pb de fonte osseuse qui nécessiterait un changement ou du moins des modifications quasiment tous les 6 mois. La mycose de bouche est une des pathologie les plus fréquentes de la personne âgée, qui vous décrit très bien l’absence de gout, l’anorexie…. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

4. Les troubles du transit : la constipation Les causes sont souvent le manque d’hydratation, la diminution de l’autonomie motrice et une alimentation peu adaptée aux troubles du transit. De plus, le colon devient bien plus paresseux avec l’âge. Les troubles de la statique dentaire aggravent cet état de fait. Ce chapitre n’a pas de relation avec les problèmes de peau mais fait partie intégrante des bobos de la personne âgée. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

La prise en charge pluridisciplinaire: le nerf de la guerre Aider et prendre en charge la personne âgée, comprendre les problèmes posés par le vieillissement suppose une approche de la personne dans sa globalité, en tenant compte des évolutions psychologiques et physiques. Une prise en charge pluridisciplinaire (médecin, infirmière, aide-soignante, assistante sociale, psychologue…) est indispensable pour avoir une réponse adaptée. Cette prise en charge est assortie d’une discussion en équipe afin de mettre en place des soins spécifiques, aussi bien dans nos structures que lors du retour du patient dans son lieu de vie. Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes

Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes Merci de votre attention Clinique mutualiste de Lyon SSR Les Ormes