L’annonce : de l’information à l’adhésion Olivier Jonquet Réanimation Médicale CHRU Montpellier

Annonce, information, adhésion Plusieurs circonstances : -des renseignements -une hospitalisation -des examens complémentaires -des prélèvements à visée de recherche génétique -un diagnostic plus ou moins grave -une complication, une maladie associée aux soins -la possibilité de participer à un essai clinique, une recherche biomédicale dans un contexte varié -……………………………….

Principes Principe : du latin principia venant lui-même du grec arché qui a deux sens -ce qui vient en premier, ce qui est à l’origine de… -ce qui fait autorité Le principe sert de fondation et se présente comme un commandement Êthos c’est d’abord l’habitat puis les habitudes sociales. L’éthique est une réflexion sur les bonnes habitudes pour rendre habitable l’espace social

Situations/contexte L’équipe médicale, soignante est sujette à émotions (#sensiblerie) -respect -compassion. -crainte : « l’espérance est une disposition de l’âme à se persuader que ce qu’elle désire adviendra…la crainte est une autre disposition qui lui persuade que ce qu’elle désire n’adviendra pas. » Descartes Les Passions de l’âme Crainte sans espérance=désespoir Espérance sans la crainte =assurance -inquiétude : système d’alarme qui avertit du risque de sacrifier une valeur à laquelle on tient

Annonce Nuntius : le messager Rapport avec novus Parenté avec dénoncer prononcer renoncer Annonciation : message singulier

information Échange à la fois -cognitifs : des faits, des chiffres… -affectifs : de l’émetteur et du récepteur Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur Ce qui est reçu est reçu selon le mode de celui qui reçoit Donne à ce concept une valeur sociologique, politique qui couvre l’information, la pédagogie et la transmission des savoirs, développement de la culture… Passage obligé par des medias (le quatrième pouvoir) de masse, phénomène accentué par la rapidité de circulation de l’information

Sondage National Health Council (1997) Échantillon 2 256 adultes 75 % accordent une attention modérée (50 %) ou importante (25 %) aux informations médicales communiquées par les médias : Télévision 40 % Magazines, journaux 35 % Quotidiens 16 % Internet 2 % 58 % disent avoir tenu compte de cette information pour une décision médicale les concernant. 53 % ont utilisé ces informations pour un dialogue avec leur médecin.

L’information est une obligation Arrêt Mercier 1936 Obligation de moyens mais pas de résultats. Cour de Cassation Mai 1951 - Obligation d’ avoir obtenu l’assentiment du malade pour procéder à une intervention chirurgicale. - Le malade doit apporter la preuve du manquement à cette obligation. B. Millat

information Informer : donner forme à une matière (Aristote) -In-formation par l’artisan de la matière constituée par le marbre qui va servir à sculpter une statue (la Pieta de Michel Ange) -La transmission de l’information au malade est un travail de mise en forme de ses attentes implicites et explicites avant d’être le lieu de communication d’un diagnostic (Le médecin a tendance à oublier que ce sont les malades qui appellent le médecin Canguilhem ) -informer est aider un patient à être en forme , il faut savoir y mettre les formes -simplicité, loyauté, appropriation, reformulation, progressivité P Le Coz Petit traité de la décision médicale

Adhésion 1-Adhérer Adhaere : être attaché Aerere : saisir, s’attacher à 2-Adhésion Adhaesio : jonction (1380) consentement approbation (1701) inscription à un parti (1860)

consentement Être d’accord avec Du latin consentire : sentir avec Le consensus (Cicéron) : accord avec soi, les autres et la nature Implique une sympathie entre deux êtres et non entre un être et un projet Implication éthique

Consentement La nécessité d’un consentement apparaît en 1767 : dans les attendus d’un procès Slater v. Baker & Stapleton au cours duquel deux médecins ont été reconnus coupables d’avoir refracturé un os : « It appears from the evidence of the surgeons that it was improper to desunite the callous without consent… » Pasteur demande à l’empereur Pedro du Brésil de pouvoir inoculer le vaccin de la rage à des condamnés à mort…brésiliens 1892 Coley sur des patient cancéreux veut reproduire un érysipèle. Il raconte comment il a pu procéder avec un patient : « after some deliberation he consented »…

Conclusions Exigible depuis 1988 pour la recherche clinique, la preuve de l’information est aujourd’hui (CNOM, Loi Kouchner, lois bioéthique, loi Léonetti) exigible pour les activités de soins en chirurgie et en médecine. L’information, conçue comme un moyen de respect de l’autonomie, est une condition nécessaire mais non suffisante à la défense de la dignité des patients. Tous les patients sont égaux devant la Loi mais pas à égalité. Que savons-nous ? Comment le dirons-nous ? Comment le faire comprendre ?

« La réalité du champ de bataille est qu’on n’y n’étudie pas ; simplement on fait ce que l’on peut pour appliquer ce qu’on sait. Dès lors, pour y pouvoir un peu, il faut savoir beaucoup et bien. Ferdinand FOCH