Gastro-entérites sévères : causes, et prise en charge Benoît de Wazières (Nîmes) Maurice Viala (Nîmes)

Mami NOVA 85 ans autonomes pour les AVQ Constipée: peg10gr, fibre Jeudi 26 dec 2…. à ARCACHON Mami NOVA 85 ans autonomes pour les AVQ Constipée: peg10gr, fibre Cécité par DMLA, ne sort pas de sa chambre Cardiopathie ischémique sten actifs Co IEC; B-;furosémide; antiagrégants; statine Vit à la maison de retraite la dune du Pila avec Taty Danièle 82 ans DFT sous LEPONEX Déambulante, avec trouble comportementaux RGO sous IPP, prend du fer pour anémie Constipée elle avale les TTT de sa voisine de chambre Traitée pendant 10 jours par Pyostacine pour érysipèle A fini toutes les huitres du repas de Noel dans la poubelle des cuisines Alors que la GIRONDE est en pleine épidémie de gastroentérite

Etiologies? Etiologies? Q1et 2 Samedi 28, Maïté aide soignante alertée par les bruits incongru entre dans la chambre, alors qu’elle vient de changer 3 pensionnaires pris de diarrhée aigue et: Mami nova a la couche qui déborde Taty Danièle vomit, penchée sur les toilettes tous en accusant sa voisine de l’avoir empoisonnée Etiologies? Mami nova Diverticulite Salmonellose Norovirus Fausse diarrhée du constipé Clostridium difficile Toxi-infection alimentaire Colite ischémique Etiologies? Taty Danièle Diverticulite Salmonellose Norovirus Fausse diarrhée du constipé Clostridium difficile Toxi-infrection alimentaire Colite ischémique

Etiologies? Etiologies? R1et 2 Toutes deux : abdomen souple, légèrement sensible mais sans point électif sans signe généraux (pour l’instant!!...) Etiologies? Mami nova Diverticulite Salmonellose Norovirus Fausse diarrhée du constipé Clostridium difficile Toxi-infrection alimentaire Colite ischémique Etiologies? Taty Danièle Diverticulite Salmonellose Norovirus Fausse diarrhée du constipé Clostridium difficile Toxiinfrection alimentaire Colite ischémique mn 4 ne prenait plus ses laxatifs, donc débacle, 7 patiente vasculaire TD 2 huitre et IPP 5 atb et IPP

Facteurs favorisants le risque de dissémination de la gastroentérite dans la MDR Médecin référent et ou hygiéniste en vacances Manque de personnel , c’est NOEL!!!!!!!! Augmentation de la fréquentation des visites Importance du risque dans la région Fragilité de la population des résidents Polymédication des résidents Présence d’un étang au bord de la MDR Transmission manu portée Transmission favorisé par les vomissements

Manque de personnel , c’est NOEL!!!!!!!! Médecin référent et ou hygiéniste en vacances Manque de personnel , c’est NOEL!!!!!!!! Augmentation de la fréquentation des visites Importance du risque dans la région Fragilité de la population des résidents Polymédication des résidents Présence d’un étang au bord de la MDR Transmission manu portée Transmission favorisé par les vomissements

Son temps incubation et de 24 à 48h Q4 Il est suspecter un norovirus Son temps incubation et de 24 à 48h Sa durée de contamination et de 3 à 5 jours La symptomatologie dure 2 à 3 jours La diarrhée et glairo-sanglante Avec vomissements, peu fébrile Sans risque de déshydratation

Son temps incubation et de 24 à 48h R4 Son temps incubation et de 24 à 48h Sa durée de contaminations et de 3 à 5 jours La symptomatologie dure 2 à 3jours La diarrhée est glairo-sanglante Avec vomissements peu fébrile Sans risque de déshydratation 1 10 à 50h 2 débute entre 1er et 3 jour et persiste dans les selles 3 à 7 jours après plus chez l’immuno déprimé 3 peut être augmenter chez lez enfant et les infection nosocomiale 4 non 6 +++ si personne fragile

Mise en quarantaine de la maison de retraite 4 nouveaux cas sont signalés le 27 dec donc 2 avec vomissements, Hygiéniste rentré en urgence de Courchevel impose de nouvelles règles de vie Mise en quarantaine de la maison de retraite Organisé un concourt de belote car les résidents se sentent isolé Imposer la chambre sans sortie aux patients symptomatiques Signaler le risque pour le personnel, les visiteurs, les résidents Organisé un circuit contaminé Nettoyer les poignées de portes à la javel Remplacer les gangs talqués par des gangs vaselinés Prévoir des masques pour les patients qui vomissent signaler l’épisode à la Cellule de veille sanitaire et de gestion (CVSG) (ou son équivalent) au sein de l’Agence régionale de santé (ARS) dont dépend l’établissement.

Mise en quarantaine de la maison de retraite Organisé un concourt de belote car les résidents se sentent isolé Imposer la chambre sans sortie aux patients symptomatiques Signaler le risque pour le personnel, les visiteurs, les résidents Organiser un circuit contaminé Nettoyer les poignées de portes avec détergent-désinfectant virucide Remplacer les gang talqué par des gangs vaseliné Prévoir des masques pour les patients qui vomissent signaler l’épisode à la Cellule de veille sanitaire et de gestion (CVSG) (ou son équivalent) au sein de l’Agence régionale de santé (ARS) dont dépend l’établissement. 2 diminuer le nombre activité commune pour éviter la contamination 3 si possibles 5 pour le matériel souillé, le matériel de nettoyage exemple couches, pyjama, mais aussi gang, tablier plastique jetable… 2fois par jour plus et a chaque contamination par des selles ou vomissements S’assurer que la solution soit virucide et corresponde à la norme européenne EN14 476 Javel 2,6% diluée au 1/5 avec respect d’un temps de séchage de 10 mn ; 7Gang sans talc Ne pas les faire inhaler , oui pour les visiteur et personnel soignant

Exemple de signalisation

Contagieux ou vous penser l’être Reportez si nécessaire votre visite

La directrice fait rentrée les 3 premiers de sa liste d’attente le 30 Q6 Le 29 dec La maison de retraite a malheureusement perdu 3 patients La directrice fait rentrée les 3 premiers de sa liste d’attente le 30 Elle évacue tous les patients contaminés dans la Maison de retraite voisine ou 100% des patients ont la gastroentérite Elle affecte du personnel différent dans les zones non contaminées des zones contaminées Elle affecte Isabelle qui à des nausées au service des repas Elle lève les consignes de protection 48 heures après le dernier symptôme

La directrice fait rentrée les 3 premiers de sa liste d’attente le 30 Elle évacue tous les patients contaminés dans la Maison de retraite voisine ou 100% des patients ont la gastroentérite Elle affecte du personnel différent dans les zones non contaminées des zones contaminées Elle affecte Isabelle qui à des nausées au service des repas Elle lève les consignes de protection 48 heures après le dernier symptôme 1 et 2 suspendre, autant que possible, jusque au moins 48 heures après la fin des symptômes, les transferts de résidents des unités de soins affectées vers d’autres établissements durant l’épisode de cas groupés, sauf si le transfert est médicalement justifié. Dans le cas où il y a transfert, aviser l’établissement receveur de l’épisode de cas groupés de GEA car les résidents malades peuvent y introduire l’agent infectieux responsable de l’épidémie ; informer le service qui accueille le patient ; inscrire l’information dans le dossier du résident transféré ; suspendre les admissions de nouveaux résidents durant l’épisode

Est satisfait statistiquement il ni aura plus de contamination Le 30 Déc La maison de retraite a 100 résidents dont 25 sont symptomatiques ainsi que 15% du personnel. Le médecin qui a pris en charge l’épidémie Est satisfait statistiquement il ni aura plus de contamination Il a perfusé tous les patients symptomatiques avec du glucose à 5% Il a traité la diarrhée avec de l’imodium Il a préconisé un traitement préventif par Smecta pour tous les autres Il en donne pas de d’apport oraux car ils vomissent Il contrôle la biologie des patients fragiles 1 taux attaque 40% en moyenne patient 1/3 ddupersonnel 2 manque ion 3 risque de déshydratation aggravé 4 pas de prévention médicamenteuse 5 Hydratation Prévention: luter contre les nausées et les vomissements; Adapter le traitement cardiaque; Créer une fiche d’apport hydrique; Régime sans résidu sans lactose; Hydratation curative; SDO (soluté de réhydratation orale) Fanolyte; gastrolyte (canada); …; Sel de réhydratations oraux; Coca cola : NON; Apport sous cutané ou IV

Est satisfait statistiquement il ni aura plus de contamination Il a perfusé tous les patients symptomatiques avec du glucose à 5% Il a traité la diarrhée avec de L’imodium Il a préconisé un traitement préventif par Smecta pour tous les autres Il en donne pas de d’apport oraux car ils vomissent Il contrôle la biologie des patients fragiles 1 taux attaque 40% en moyenne patient 1/3 ddupersonnel 2 manque ion 3 risque de déshydratation aggravé 4 pas de prévention médicamenteuse 5 Hydratation Prévention: luter contre les nausées et les vomissements; Adapter le traitement cardiaque; Créer une fiche d’apport hydrique; Régime sans résidu sans lactose; Hydratation curative; SDO (soluté de réhydratation orale) Fanolyte; gastrolyte (canada); …; Sel de réhydratations oraux; Coca cola : NON; Apport sous cutané ou IV

Q8 R8 Mami nova, n’a plus de selles après son 1er épisode, à chuté le 30, TA à 80, pouls 55; bio hb16gr, gb7500/fl, crp:48mg, creat: 250umol/l, urée:22mmol/l , K 1.9mmol/l Vous l’hospitalisez Réalisez un bladder scan, rechercher un globe Arrêtez le traitement cardiaque Perfusez la patiente Demandez un Ecbu Demandez un Asp Demandez un scan Vous l’hospitalisez Réalisez un bladder scan, rechercher un globe Arrêtez le traitement cardiaque Perfusez la patiente Demandez un Ecbu Demandez un Asp Demandez un scan

Q9 ASP Occlusion mécanique Iléus métabolique Volvulus du sigmoïde Fausse diarrhée du constipé Elle ne peut avoir d’hypokaliémie elle est sous IEC, on refait l’analyse? Risque une torsade de pointe On injecte du chlorure de calcium avant l’hospitalisation

Fausse diarrhée du constipé Occlusion mécanique Iléus métabolique Volvulus du sigmoïde Fausse diarrhée du constipé Elle ne peut avoir d’hypokaliémie elle est sous IEC, on refait l’analyse? Risque une torsade de pointe On injecte du chlorure de calcium avant l’hospitalisation 5 elle a un thiazidique cachée 7 on protège le cœur avec le magnésium

Un noro virus qui persiste La poursuite du vol du forlax 02 jan (soit J8 du début pour ceux qui dorment) TATY Danièle qui pèse 40 pour 154 cm a la diarrhée qui persiste, et ne veut plus rester en chambre On suspecte Un noro virus qui persiste La poursuite du vol du forlax Une salmonellose Une colite pseudo membraneuse Une diarrhée médicamenteuse Une colite microscopique Un noro virus qui persiste La poursuite du vol du forlax Une salmonellose Une colite pseudo membraneuse Une diarrhée médicamenteuse Une colite microscopique 1oui décrite jusqu’à 11 jours chez les immunodéprimé et les patients fragiles (iMC 17 donc dénutrition protéino-energétique sévère chez une démente  les 2 très probables hypo albuminémie 2 non piege le traitement de mami nova est arrete depuis 7 jours elle n’en a plus 3 temps d’incubation trop long < à 3 jours 4 prise de pyostacine plus prise IPPplus immunodeprime 5 et 6 meme question à condition que se soit de du lanzoprazole ou del’isomeprazole et fer

MÉDICAMENTS À RETENIR Diarrhées sécrétoires :biguanides, colchicine, digitaliques… laxatifs irritants Anthraquinoniques, autres (bisacodyl, phénolphtaléine, tisane (s)… Diarrhées osmotiques: laxatifs osmotiques Anti-acides: oxyde de magnésie, hydrohyde de magnésie. Diarrhées motrices: AINS, surdosage en hormone thyroidiennes… Entéropathie exudative: AINS, Colchicine…. Colite microscopique: Certaine: Cyclo3, Cirkan,Ticlopidine, Sertaline, Arcabose,Ranitidine, lansoprazole,Omeprazole Possible: Daflon, Modopar, Carbamazépine,Tardyféron, Vinburmine Douteuse: AINS Autres: Simvastatine, anti H2, IPP, anticholinestérasique… DIARRHEE post antibiotique: TOUS

Vous demandez comme(s) examen (s) complémentaire (s) Q11 R11 Vous demandez comme(s) examen (s) complémentaire (s) Une coproculture Une parasitoculture sur 3 prélèvements à 48 h d’intervalle Recherche toxine du clostridium difficile NFS, CRP, Ionogramme Hémocultures Une coproculture Une parasitoculture sur 3 prélèvements à 48 h d’intervalle Recherche toxine du clostridium difficile NFS, CRP, Ionogramme Hémocultures

Q12 La coproculture pousse à Pseudomonas, la toxine est négative, CPR 158mg, GB 18500/ml, son abdomen se ballonne , est tendu, elle a 38.5, vomis et a des signes cliniques de déshydratations extravasculaires Vous traitez adapté à l’antibiogramme Faite un ASP à la recherche d’un colon toxique Demander une PCR du CD Faite une rectosigmopîdoscopie Traitée la patiente par Flagyl IV et vancomycine Per os C’est bien fait c’est taty daniele

R12 Vous traitez adapté à l’antibiogramme Faite un ASP à la recherche d’un colon toxique Demander une PCR du CD Faite une rectosigmopîdoscopie Traitée la patiente par Flagyl IV et vancomycine Peros C’est bien fait c’est taty daniele

Diarrhée post-antibiotique: CD Traitements: GASTROENTEROLOGY 2009;136:1899–19

Ils seront tous guéri en 48h Q13 Le 10 janvier tout est enfin fini , la directrice ressert à la tout le personnel les buches de noël qui non pas été mangées. 50% du personnel est absent le lendemain matin Le personnel présent avec quelques nausées doit rentrer au domicile pour ne pas contaminer les résidents Ils seront tous guéri en 48h Il faut remettre en place les mesures de protection Récidive de la gastroentérite TIAC toxi infection alimentaire en communauté Staph et clostridium peuvent être responsable

Ils seront tous guéri en 48h Le personnel présent avec quelques nausée doit rentrer au domicile pour ne pas contaminer les résidents Ils seront tous guéri en 48h Il faut remettre en place les mesures de protection Récidive de la gastroentérite TIAC toxi infection alimentaire en communauté Staph et clostridium peuvent être responsable

Conclusions GEA une maladie bénigne qui peut être sévère chez la personne fragile La contamination importante en communauté nécessite Prévention Information Gestion du risque Individuelle et communautaire tant chez le personnel que les résidant Hydratation, adaptation des traitements chroniques, surveillance clinique Bannir les ralentisseurs de transit Hospitalisation en cas de signes de gravité

Je me barre La MDR Ca fout la ch…….