Registre CARDIO-ARSIF Coronarographies et angioplasties coronaires réalisées en Ile-de-France Résultats 2001-2011 15/04/2013

Evolution de l’activité (milliers d’actes) ATL Coro Evolution moyenne annuelle Evolution globale   2001/2004 2004/2007 2007/2009 2009/2011 2001/2011 Coro +2.8% +0.1% +2.4% -0.2% +14.1% ATL +5.8% +3.9% -1.2% +25.2% 15/04/2013

Coro (milliers d’actes) par statut juridique   2001 2011 Centres Activité AP-HP 13 13.8 (29%) 9 14.7 (27%) CHG 16 9.9 (21%) 13.0 (24%) ESPIC 5 4.3 (9%) 4 5.2 (10%) Privé 19 19.1 (40%) 20.5 (39%) 53 47.1 (100%) 42 53.4 (100%) 15/04/2013

ATL (milliers d’actes) par statut juridique   2001 2011 Centres Activité   Centres AP-HP 10 4.8 (25%) 7 5.7 (24%) CHG 13 4 (21%) 6.3 (28%) ESPIC 4 1.5 (8%) 2.1 (8%) Privé 16 8.8 (46%) 14 9.8 (41%) 43 19.2 (100%) 38 24 (100%) 15/04/2013

ATL par taille de centre et par an 2001 2008 2011 centre actes <350 22 25% 8 8% 4 3% <600 13 33% 17 18 35% >600 42% 16 58% 62%   43 100% 41 38 P2 stable Pontoise < 600 Corbeil < 600 15/04/2013

Coro. FDR et ATCD 15/04/2013

documentation ischémie Coro. Coro normales et documentation ischémie 2007 2009 2010 2011 Aucun VX sténosé > 50% 17 826 (35%) 15 620 (33%) 16 190 (34%) 16969 (35%) Données manquantes 10% 9% 8% Coro strictement normales 20% 22% 4% 3% 2% Documentation des ischémies Ischémie documentée 70% 71% Angor typique seul 11% 14% 15% Angor et argument paraclin. 59% 57% Elévation des enzymes card. 16% Modification de l'ECG 46% 43% 41% 37% Epreuve d'effort positive 13% 12% Scintigraphie myoc. + 21% 18% Echo de stress + Echocardiographie + 1% 5% Holter positif <0.5% 0.3% IRM cardiaque + TDM cardiaque + Coro normales sans documentation de l’ischémie Parmi les coro normales 44% Parmi toutes les coro Chiffre Aucun VX sténosé > 50% MAJ en 2011 15/04/2013

Sténoses coronaires Coro. 2007 2009 2010 2011 Sténoses du TC 4,4% 4,2% Données manquantes : 2003-2008 : 0,9% 2009 : 12,2% 2010 : 9% 2011 : 7,6% 2007 2009 2010 2011 Sténoses du TC 4,4% 4,2% 3,9% Données manquantes 10% 9% 8% 15/04/2013

circonflexe 1° marginale circonflexe 2° marginale Coro. Degrés de sténose par lésion 99-100% 2010 2011 50-99% coronaire droite moyenne 5.4% 4.9% IVA moyenne 16.5% 15.9% coronaire droite proximale 5.0% 4.7% IVA proximale 12.9% 12.4% 4.2% 11.9% 11.4% 4.0% 3.6% IVA 1° diagonale 11.6% 10.8% circonflexe proximale 2.4% 2.3% circonflexe 1° marginale 9.6% 8.9% circonflexe 1ere marg 2.1% 1.9% 8.3% 7.7% circonflexe moyenne 2.0% 1.8% 6.5% 6.8% coronaire droite distale 1.5% 6.4% IVA 1ere diag 1.6% 1.4% 5.7% 5.1% circonflexe 2ieme marg 1.2% 1.1% IVA distale pontage saphene 0.9% coronaire droite IVP 4.8% 0.8% circonflexe 2° marginale 3.8% TC 3.7% coronaire droite RVP 0.7% bissectrice 3.3% 3.1% circonflexe distale 3.2% 3.0% pontage mammaire 0.6% IVA 2° diagonale 2.9% IVA 2ieme diag 0.5% 2.6% 0.4% pontage saphène tronc commun 0.2% 0.3% pontage autre 0.1% 0.0% 15/04/2013

Démographie ATL 2001 2009 2010 2011 Femme 21,8% 22,0% 21,6% 22,1% Age médian global 64 66 Age médian femme 71 74 73 Age médian homme 62 15/04/2013

Diabète (nouveau diagnostic) ATL Diabète (nouveau diagnostic) 15/04/2013

Détail des motifs ischémie ATL Détail des motifs ischémie 2009 2005 2006 2007 2008 2010 2011 15/04/2013

Choc cardiogénique ATL Population totale « choc » « SCA ST+ » Choc ACR SCA ST+<24h SCA non ST+<24h 2003 430 (0.78%) 73 (17%) 176 (41%) 35 (8%) 4.0% 2004 405 (0.72%) 54 (13%) 148 (37%) 46 (11%) 3.7% 2005 487 (0.85%) 59 (12%) 170 (35%) 22 (5%) 4.4% 2006 800 (1.37%) 132 (17%) 217 (27%) 67 (9%) 5.6% 2007 724 (1.25%) 123 (17%) 207 (29%) 45 (6%) 5.0% 2008 748 (1.26%) 140 (19%) 229 (31%) 46 (6%) 5.3% 2009 686 (1.14%) 128 (19%) 204 (30%) 46 (7%) 2010 679 (1.12%) 151 (22%) 152(22%) 34 (5%) 2011 727 (1.20%) 171 (24%) 173(24%) 4.5% MAJ chiffre 2011 15/04/2013

Sites abordés & degrés de sténose ATL Sites abordés & degrés de sténose Sténoses 99-100% 2010 abordés 2011 eff 2011 abordés coronaire droite distale 74.5% 511 73.2% IVA proximale 63.2% 1068 69.9% IVA moyenne 67.5% 1227 69.7% coronaire droite moyenne 65.6% 1366 66.7% circonflexe moyenne 54.8% 523 64.2% circonflexe proximale 45.0% 64 54.7% tronc commun 33.3% 581 54.2% circonflexe 1ere marg 49.1% 515 51.7% coronaire droite proximale 50.1% 1030 50.8% bissectrice 55.8% 114 50.0% IVA 1ere diag 43.3% 387 47.3% IVA distale 47.1% 201 coronaire droite RVP 55.7% 197 46.2% circonflexe 2ieme marg 29.8% 274 43.8% circonflexe distale 35.7% 179 42.5% pontage saphene 26.8% 155 31.0% coronaire droite IVP 33.8% 207 29.0% IVA 2ieme diag 21.6% 105 21.9% pontage mammaire 3.7% 112 5.4% pontage autre 0.0% 6 Sites abordés 0-50% 50-70% 50-99% 99-100% 2009 5.6% 45.5% 66.5% 53.7% 2010 5.7% 43.7% 67.5 55.1% 2011 5.0% 44.3% 68.6% 58.7% MAJ 2011 15/04/2013

Sites abordés & degrés de sténose ATL Sites abordés & degrés de sténose   2010 2011 Sans SCA ST+ Avec SCA ST+ Sten>99% Sites ab tronc commun 61 8.2% 10 90.0% 64 32.81% 14 100.00% circonflexe 1ere marg 614 30.0% 96 69.1% 29.64% 114 73.68% circonflexe 2ieme marg 285 19.7% 44 45.5% 318 26.73% 55 63.64% bissectrice 127 26.0% 25 84.0% 133 33.83% 15 80.00% coronaire droite proximale 1174 27.0% 217 79.3% 1218 26.60% 278 71.58% coronaire droite moyenne 1395 37.4% 399 81.5% 1412 39.73% 417 83.93% coronaire droite distale 477 41.9% 184 89.7% 43.61% 189 87.83% coronaire droite IVP 219 16.9% 38 60.5% 250 14.00% 42 59.52% coronaire droite RVP 247 20.7% 58 67.2% 230 22.17% 53 75.47% pontage saphene 14.7% 8 75.0% 281 14.59% 50.00% pontage mammaire 169 1.2% 25.0% 182 2.20% 7 28.57% IVA proximale 901 35.0% 397 90.7% 897 35.37% 465 92.04% IVA moyenne 1209 41.3% 366 87.4% 1185 41.65% 411 IVA distale 240 27.9% 48 62.5% 24.58% 52 69.23% IVA 1ere diag 496 23.6% 74 68.9% 450 22.00% 104 80.77% IVA 2ieme diag 142 13.4% 12 41.7% 143 8.33% 22 circonflexe proximale 616 34.6% 122 73.8% 669 31.84% 76.69% circonflexe moyenne 535 31.0% 111 82.9% 598 37.96% 76.22% circonflexe distale 237 14.8% 37 70.3% 192 26.56% 39 64.10% MAJ 2011 15/04/2013

Dilatation de resténose et thrombose ATL Dilatation de resténose et thrombose 2005 2006 2007 2009 2010 2011 Dilatation de resténose 8,9% 8,6% 8,1% 10,2% 10.1% 10.0% Sans stent 0,5% 0,4% 0,7% 0,6% 0.7% 0.8% Sur stent actif 2,2% 1,9% 2,7% 2.7% 2.9% Sur stent nu 6,2% 5,9% 5,5% 6,3% 6.1% 5.8% Multiple 0.5% Données manquantes 13,0% 3,9% 1,1% 7.0% 4.7% Dilatation de thrombose 1.4% 2.5% 0,01% 0.4% 0.3% 1.2% 0.6% 1.1% 15/04/2013

Stents actifs par statut juridique ATL Stents actifs par statut juridique APHP CHG Privé ESPIC 61% Graduation à gauche : pour les moyenne de stent Graduation à droite pour les % ATL avec stent actif % ATL avec stent actif moyenne de stent par ATL 15/04/2013 moyenne de stent actif par ATL

Evolution des stents actifs ATL Evolution des stents actifs Novembre 2006 Janvier 2004—décembre 2007+1 dipo histo 20+1 graph nov2004/nov2007 15/04/2013

ATL ATL avec anti GP2B3A 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 13.7% 14.5% 13.9% 14.6% 15.1% 12.7% 10.3% 8.3% 6.3% 15/04/2013

Echec de dilatation ATL 2009 2010 2011 Coro. droite proximale 5.30%   2009 2010 2011 Coro. droite proximale 5.30% 5.50% 6.7% Circonfl. 2° marginale 3.90% 4.60% 5.9% Pontage saphène 5.80% 7.40% 5.4% Coro. droite RVP 4.70% 3.20% 4.9% Coro. droite moyenne 4.30% 4.7% Circonfl. distale 4.40% 4.90% 4.4% Coro. droite distale 3.30% 3.10% 4.1% Coro. droite IVP 7.00% 3.60% 3.8% IVA 1° diagonale 4.10% 3.6% Bissectrice 2.50% 2.90% Circonfl. 1° marginale Circonfl. proximale 3.5% IVA distale 4.20% 3.00% 3.4% Circonfl. moyenne 3.2% IVA 2° diagonale 5.40% 4.00% 3.0% IVA moyenne 2.70% TC 2.80% 1.70% 2.6% IVA proximale 2.30% 1.90% 2.1% 15/04/2013

Résultats ATL et degrés de sténose  Eff. 2011 Succès Interméd. Echec 2009 2010 <30% 313 97.7% 95.2% 0.0% 0.6% 1.3% 2.3% 1.7% 3.5% 30-50% 542 97.1% 98.3% 98.0% 0.9% 0.3% 1.1% 2.0% 1.4% 50-70% 4539 98.7% 98.6% 0.8% 0.4% 09.% 70-99% 16484 97.8% 0.5% 0.7% 1.6% 1.5% 99-100% Avec SCA 2086 92.1% 94.1% 92.6% 2.1% 2.5% 5.8% 4.5% 4.8% Sans SCA 3026 80.6% 80.9% 78.1% 1.9% 17.5% 17.6% 19.9% MAJ 2011 15/04/2013

Mortalité 15/04/2013

Coro. PDS (cGy.cm²) 15/04/2013

Coro. Temps de scopie (min.) 15/04/2013

ATL PDS (cGy.cm²) 15/04/2013

ATL Temps de scopie (min.) 15/04/2013

75° percentile de la distribution totale des valeurs 2009 2010 2011 Coro 53.4 Gy.cm² 49.7 Gy.cm² 47.5 Gy.cm² ATL 121.1 Gy.cm² 106.7 Gy.cm² 104.2 Gy.cm² Enquête RAY’ACT 45,2 Gy.cm² 94,6 Gy.cm² 15/04/2013

Voie d’abord 2009 2010 2011 Coro seule ATL total radiale 78.2% 72.3% 75.8% 80.9% 74.3% 78.3% 82.7% 77.1% 80.5% fémorale 19.2% 23.8% 21.0% 16.0% 21.1% 18.1% 13.8% 18.0% 15.4% multiple 2.4% 3.8% 2.9% 2.8% 4.3% 3.4% 3.1% 4.6% 3.7% humérale 0.3% 0.2% 0.4% 15/04/2013

Indicateurs régionaux ATL/patient Site abordé/ATL coro/ATL 2006 1,18 1,44 2,24 2007 1,19 1,40 2,22 2008 1,22 1,33 2,17 2009 1,20 1,43 2010 2,19 2011 2009 2010 2011 Nb moyen de lésions>50% par examen 1,76 1.66 1.65 Données manquantes lésions 10% 9% 8% Nb moyen de sites abordés par examen 1.43 1.44 Données manquantes sites abordés 6% 4% 15/04/2013

Conclusion 2011 : mise en œuvre du SROS de cardiologie Diminution de l’activité de coronarographie et d’ATL depuis 2009 Fermeture en 10 ans de 7 centres d’ATL 7 centres de coro seules Diminution en 10 ans de 18 centres < 350 ATL/an 20 % de coronarographies normales 10% de coronarographies normales sans documentation de l’ischémie Plus d’ACR et choc et moins de SCA ST+ et choc Poursuite de l’augmentation de la part des stents actifs La voie radiale continue sa progression Stabilité des indicateurs régionaux 15/04/2013