Xavier Mouranche Registre e-MUST Evaluation en Médecine dUrgence des Stratégies Thérapeutiques de lInfarctus du Myocarde

Résultats e-MUST IDM < 24 h primaires 2007 : : : : : 1724 Sexe : 21,8% de femmes (22,4 – 22,2) Age moyen : 61,1 ans (61,2 – 62,4) 68,8 ans chez les femmes (69,7– 72,1) 58,9 ans chez les hommes (58,7 – 59,6) Démographie

Résultats e-MUST /88% 10 67/87% /81% /53% /68% ,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% ,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% ,0% 42,9% 17,6% 19,8% 14,6% Répartition H / F selon lâge

Résultats e-MUST Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur SMUR 1er effecteur 2003: 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0%

Résultats e-MUST début DT15 SMUR 2007TOTALE60 min19 min ON61 min20 min OFF60 min19 min TOTALE85 min ON86 min OFF83 min 2005TOTALE64 min20 min ON 62 min18 min OFF65 min21 min TOTALE93 min ON90 min OFF100 min Délais médians

Résultats e-MUST Age moyen 60/61/60/58 64/64/63/61 66/66/65/64 63/68/65/ Délais médians début DT / 15 et âge

Résultats e-MUST Augmentation de lappel des patients (57-61%) au dépend de lappel du MG (19-14%) Ré-augmentation du SMUR 1° effecteur Délais médians début DT/15/SMUR sont stable sauf pour les délais off début DT/PEC ( min) Augmentation de lappel au 15 pour les DT de 2- 6h au dépend des DT de 6-12h Augmentation de lâge avec le délai dappel Conclusion : appel, délais

Résultats e-MUST ,2% 87,4% 90,8% 91,5% 92,9%92,7% 93,1% Décision de désobstruction

Résultats e-MUST ,6% ,1% ,2% ,7% % 57 78% % 55 19% 53 21% 11 6% % % % ,9% Décision / TPH (en%) /30 96/32 96/27 91/20 81/ /37 97/42 96/37 93/30 76/ /51 95/44 92/36 92/32 75/ % Décision de désobstruction et âge

Résultats e-MUST ,6% ,9% ,3% 99 80,0% 44 92% % % 25 11% 6 4% 1 1,6% 1 8% % 75 96% 96 99% 60 83,2% Décision / TPH /33 89/20 88/4 83/2 76/ : 97/44 92/30 88/17 84/6 67/ : 96/44 90/38 87/26 84/8 72/2 Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15

Résultats e-MUST Décision TPH Décision de désobstruction par SAMU

Résultats e-MUST Poursuite de laugmentation de la décision de désobstruction (93,1%) Poursuite de la diminution de la TPH (19,5%) >80 ans : moins de décision de désobsrtuction (83%) et presque plus de TPH A 6h du début DT, la décision chute à 80% et à 4h du début DT, la TPH disparait Tous les SAMU sont en 2007 à plus de 90% de décision de désobstruction (le SAMU 93 atteint 96%) Seul le SAMU 78 thrombolyse à plus de 50% et chute de la TPH dans les SAMU 77, 91 et 93 Conclusion : décision

Résultats e-MUST début DT 15 SMURTPH TOTALE35 min21 min25 min ON34 min21 min25 min OFF40 min21 min26 min TOTALE90 min ON89 min OFF100 min début DT15SMURPonction TOTALE53 min19 min77 min ON50 min18 min74 min OFF59 min20 min82 min p0,49<0,01 TOTALE165 min ON155 min OFF165 min p<0,01 Délais : pop début DT/15 <4h

Résultats e-MUST min21 min25 min début DT15SMURTPH min21 min25 min min21 min25 min 96 min / 90 min / 90 min min 19 min 77 min début DT15SMURPonction min18 min80 min min 18 min80 min 160 min / 165 min / 165 min Délais : pop début DT/15 <4h

Résultats e-MUST TNT50,8%44,3%38,3%34,4%21,1%15,1% Antalgique37,6%41,4%43,7%46,4%50,3%54,2% Bétabloquants2,8%3,7%3,5%3,9%2,7%2,6% HNF71,1%75,2%76,5%78,5%73,7%67,3% HBPM11,6%12,3%12,1% 17,9%24,2% Aspirine90,9%92,693,4%92,4%91,9%91,5% Clopidogrel ,9%65,6% Anti GP 2B/3A2,6%6,6%5,5%7,6%10,2%16,9 Autre TTT

Résultats e-MUST Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée H 2005 : 86 min 2006 : 84 min 2007 : 80 min Destination par décision Destination par année

Résultats e-MUST Hospitalisation : destination ON/OFF

Résultats e-MUST Age moyen6261 % femme23,821,921,8 Décision de désobstruction87,491,593,1 douleur / appel appel 15 / PEC SMUR1819 PEC SMUR / TPH PEC SMUR / accord ATL douleur / TPH douleur / accord ATL douleur / ponction (accord ATL) PEC SMUR / ponction (accord ATL) arrivée hôpital / ponction (accord ATL) Récapitulatif

Résultats e-MUST TOTALEONOFFp Décision de désobstruction92,9%93,6%91,7%0,19 Délais médians douleur / appel ,87 appel / PEC SMUR191820<0,01 PEC SMUR / TPH25 290,01 PEC SMUR / accord ATL25 280,02 douleur / TPH <0,01 douleur / accord ATL ,50 douleur / ponction (ATL PH) ,62 PEC / ponction (ATL PH)797585<0,01 arrivée service / ponction (ATL PH) ,01 douleur / guide (ATL PH) ,67 PEC / guide (ATL PH) <0,01 ponction / guide (ATL PH) ,15 Récapitulatif

Résultats e-MUST Stabilité des délais ON OFF pour la TPH Augmentation des délais OFF après la PEC SMUR pour la Ponction Stabilité des délais depuis 2005 Poursuite de la baisse de la TNT Poursuite de laugmentation des antalgiques et des antiGP2B3A Augmentation des HBPM au dépend de lHNF Poursuite de laugmentation de la destination KT Diminution du délai darrivée à lhôpital Conclusion : TTT

Résultats e-MUST RCP +/- CEE (ACR) TPH 37 ATL TPH 42 ATL Décès pré-hosp. après RCP +/- CEE Vies « sauvées » % % 92 91% 84 89% 89 96% 89 92% Décès pré-hosp. sans RCP Total décès pré-hosp. 24 1,3% 20 1,2% 13 0,8% 11 0,8% 7 0,4% 11 0,6% Vies sauvées en pré-hospitalier

Résultats e-MUST NDA +NDA = SAMU %75% SAMU % SAMU %88% SAMU %85% SAMU %97% SAMU %83% SAMU %94% SAMU %88% BSPP %94% e-MUST %89% CARDIO-ARHIF 92%90% Recueil des NDA

Résultats e-MUST Liaison par NDA entre les 2 registres e-MUST NDA e-MUST retrouvées dans CARDIO-ARHIF %68% e-MUST NDA+ non retrouvés dans CARDIO-ARHIF

Résultats e-MUST Concerne les 581 e-MUST non retrouvés par le NDA dans CARDIO- ARHIF 230 e-MUST sans NDA Au total : 811 e-MUST Lien : centre, DDN, sexe, date de PEC, date dexamen variable / date de PEC J0 de la PEC540 patients e-MUST retrouvés J1 de la PEC 42 J2 de la PEC5 J3 de la PEC4 J4 de la PEC1 J5 de la PEC1 J6 de la PEC0 J7 de la PEC1 Soit 594 patients e-MUST retrouvés sur 811 soit 73% Liaison hors NDA entre les 2 registres

Résultats e-MUST Conclusion NDA Recueil des NDA Amélioration globale du recueil des NDA e-MUST % grâce au SAMU 91 (60-85%) et à la BSPP (44-94%) Diminution du recueil des SAMU 75, 78, 93, 95 Diminution du recueil des NDA CARDIO-ARHIF 92-90% Liaison entre les 2 registres Par le NDA : 68% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF Hors NDA : 76% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF Au total 88% des e-MUST sont retrouvés dans CARDIO-ARHIF (vs 78% en 2006) Le NDA permet de majorer la liaison de 11% (183 patients)

Résultats e-MUST Suivi hospitalier : participation

Résultats e-MUST Mortalité La mortalité est renseignée pour 1566 patients sur 1627 soit un taux dexhaustivité de 96% (93% en 2006) Grâce à la fusion des bases e-MUST/CARDIO- ARHIF et CARDIO-ARHIF/PMSI, la mortalité est validée par le PMSI Le taux de mortalité globale est de 6,1% Le taux de mortalité globale est de 6,1% (6,1% en 2006) Pour les années , la base de données contient 3172 patients avec décès hospitaliers renseignés, dont 699 thrombolysés et 2239 ATL décidée en pré-hospitalier

Résultats e-MUST Conclusion : mortalité 96% de données renseignées Mortalité validée Stabilité à 6,1% =>

Résultats e-MUST IDM < 24 h secondaire 2007 : : : : 468 Sexe : 23,8% de femmes (23,4 – 21,7) Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,2 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 57 ans chez les hommes (57,3 – 56,8) Transferts II res : démographie

Résultats e-MUST Destination USIC 19% KT81% TTT hospitalier ATL 1°intention 78% Coro isolée14% Autre8% Délais médians min23 min62 min début DT15PECponction min25 min62 min min24 min63 min 322 min / 319 min / 292 min Transferts II res : délais, destin., TTT

Résultats e-MUST Plus dIDM<24h en primaire Moins dIDM<24h en secondaire Plus de décision de désobstruction Moins de TPH Délais hospitaliers de ponction plus longs dans la population OFF Meilleurs recueil des NDA Meilleurs suivi hospitalier Mortalité hospitalière exhaustive et validée à 6,1% …. Conclusion