PICCO - Swan Ganz

Indications Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres états de choc

Point commun a tous les états de choc : Indications Point commun a tous les états de choc : Inadéquation entre besoin et apport d’O2 par l’organisme Répercussion sur la fonction hémodynamique et ventilatoire

Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de thermodilution Permet de mesurer le Débit cardiaque (QC)

Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les organes QC : Quel intérêt ? Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les organes Volémie Contractilité cardiaque Résistances vasculaires SaO2 / SvO2

Swan - Ganz Mise en place : Après ECG et bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous clavière, fémorale Nécessité de brancher les câbles de pression et de température avant le début de la mise en place

Swan - Ganz Matériel : 2 charlottes, 2 masques 1 pack VVC 1 introducteur 1 cathéter de Swan - Ganz 1 ligne de pression, 1 flex de serum physiologique, 1 poche de contre pression 1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex de sérum physiologique + boite isotherme + glaçons ) 1 raccord mâle - mâle

Swan - Ganz Surveillance : Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Déplacement du cathéter PAP (Zéro) QC

Swan - Ganz Mesure du QC : PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de pression avec la voie proximale ) PAPO ou PCP ( Insertion PCP  mesure de la PAPO en fin d’expiration pour un malade ventilé en pression positive ) DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum physiologique à température mesurée en proximal + mesure abaissement de la température en distal  courbe de thermodilution )

Swan - Ganz Variables mesurées: PAM FC POD ou PVC PAP (Systolique, Diastolique, Moyenne) PAPO ou PCP QC ou DC

Swan - Ganz Variables calculées : IC ( Nécessité de rentrer taille et poids ) IS ( Index systolique en mL/battements ) RVS RVP TSVG TSVD

Fiabilité des mesures : Swan - Ganz Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances (noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) 3 mesures consécutives (écart<10%)

Fiabilité des mesures : Swan - Ganz Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures : Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la ligne de pression Injection discontinue (Aspect de la courbe de thermodilution) Injectat pas assez froid (renouvellement des glaçons) Plicature ou migration du catheter de Swan -Ganz

Swan - Ganz Exemple de mesures :

Swan - Ganz SvO2 : Rapport entre SaO2 et SvO2  consomation en O2 de l’organisme En rapport avec le dosage de l’acide lactique Prélèvement : Sur la voie distale de la swan Aprés purge de 2mL Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30’ pour 1 mL  risque de capillarisation) Sur la voie distale de la VVC sinon.

PICCO Mise en place : Après bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous clavière, fémorale pour la VVC Voies d’abord : uniquement fémorale pour le KT Artériel (spécifique)

PICCO Matériel : 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants stériles 1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile 1 VVC 1 ligne de pression, 1 flex de sérum physiologique, 1 poche de contre pression 1 cathéter artériel fémoral PICCO 2 robinets 3 voies supplémentaire Le moniteur PICCO et les câbles de connexion

Swan - Ganz Surveillance : Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Entrée des données patient Calibration ( Zéro + Thermodilution )

PICCO Mesure du QC : Par thermodilution trans-pulmonaire Injection de 15 mL de sérum physiologique froid  Température mesurée par thermistance Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg Abaissement de température mesuré par le KT artériel

Variables mesurées (calibration): PICCO Variables mesurées (calibration): DC et IC : Index cardiaque  3-5 L/m² VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé  680-800 mL/m² VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé  850-1000 mL/m² EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée  3-10 mL/kg IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire  1-3 RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  1700-2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection  <10% VPP : Variation de la pression pulsée  <10% FEG : Fraction d’éjection globale 25-35% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole  1200-2000 mmHg/s IFC : Index de Fonction Cardiaque  4,5 - 6,5

Variables calculées en temps réel : PICCO Variables calculées en temps réel : DC et IC : Index cardiaque  3-5 L/m² RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  1700-2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection  <10% VPP : Variation de la pression pulsée  <10% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole  1200-2000 mmHg/s Proportionnelles à la surface sous la courbe systolique Incohérent si CPIA Modifiée si E.E.R. ou variation volémie

Fiabilité des mesures : PICCO Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances (noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) 2 mesures consécutives

Fiabilité des mesures : PICCO Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures : Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de pression CPIA (Modification de l’aspect de la courbe) Variation importante de la volémie (E.E.R.) KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel Une mauvaise évaluation de la PVC a peu d’incidence ( erreur < 10% )

PICCO Exemple de mesures :

PICCO SvO2 : Possibilitée de l’évaluer en temps réel par le système CeVOX