Intubation et extubation

Indications : Patient présentant une détresse respiratoire, un état de choc, un coma... Oro-trachéale en réanimation Libération et protection des voies aériennes supérieures

Le rôle IDE est d’assister le médecin lors de l’intubation Déroulement : Le rôle IDE est d’assister le médecin lors de l’intubation Entourage du patient Servir le matériel Veiller sur les constantes du patient

Déroulement : Entourage du patient : Abord veineux Aspiration murale (adapter une sonde rouge) Oxygène + BAVU Positionnement du lit Scope Attention aux prothèses dentaires

Déroulement : Servir le matériel : Chariot d’intubation Sonde trachéale de taille adaptée (test ballonnet en respectant l’asepsie de la sonde) Laryngoscope Seringue de 20cc Lacette (fixation) Stéthoscope

Organisation Médecin IDE 1 IDE 2 (Déchoc) Installation et entourage patient avec l’ASDE A la tête de patient Chariot d’intubation Préparation des drogues Sort la sonde, teste le ballonnet Sort la lame , teste la lumière du laryngo Surveillance constantes Pré-oxygénation au BAVU Prescription induction Injection Eto+Celo Tient disponible le matériel pour intubation difficile Surveillance constantes Intubation Sédation d’entretient Gonflage ballonnet +Ventilation Auscultation Sort la sonde gastrique Pose sonde gastrique Remise en état du chariot Fixation sonde+DBS...

Veiller sur les constantes patient : Déroulement : Veiller sur les constantes patient : Avant (pré oxygénation) SpO2 +++ FC PA FR

Veiller sur les constantes patient : Déroulement : Veiller sur les constantes patient : Induction FR +++ FC +++ PA +++ SpO2

Veiller sur les constantes patient : Déroulement : Veiller sur les constantes patient : Intubation (en apnée) SpO2 PA FC

Veiller sur les constantes patient : Déroulement : Veiller sur les constantes patient : Ventilation (manuelle ou mécanique) FR (Soulèvement du diaphragme) PA FC SpO2

Déroulement : Et Après ? Fixation de la sonde DBS Sonde gastrique Suivi matériovigilance Elimination des déchets Radio pulm Surveillance de la ventilation mécanique

Déroulement : Et Après ??? S’assurer des pré requis à l’extubation tous les jours dès le premier jour d’intubation

Avant l’extubation l’IDE et l’ASDE doivent s’assurer: Patient bien positionné Estomac vide Aspiration fonctionnelle O2 ± Aérosol Chariot d’intubation + médecin disponible

Déroulement : Vidange gastrique Aspiration trachéale Aspiration sous glotique Couper la lacette Dégonfler le ballonnet Aspiration trachéale en retirant la sonde O2 ± Aérosol Kiné resp

Déroulement : Et Après ? Surveillance de la fonction respiratoire Dyspnée laryngée Encombrement bronchique Hypoventilation Kiné respiratoire ou aide à l’expectoration Broncho aspiration ? V.N.I. ? Réalimentation (attention aux fausses routes)