Lavage et désinfection des mains Unité d’Hygiène et d’Epidémiologie Hôpital Neuro-Cardiologique - LYON Année 2002

Ecologie microbienne des mains Flore résidente / Flore transitoire

La flore résidente  micro-organismes implantés de façon permanente sur la peau non éliminée par le lavage simple dominée par les bactéries à Gram + : Staphylocoques à coagulase négative Corynébactéries Propionibactéries

La flore transitoire : caractéristique d'une activité Micro-organismes provenant du tube digestif ou de l’environnement entérobactéries Pseudomonas Staphylococcus aureus entérocoques Tous les micro-organismes peuvent être responsables d'IN et tous peuvent être portés par les mains (bactéries, champignons, virus)

L'observance

L'observance Taux très variable : 10 à 78 % !! (moyenne : 40%) Toutes les études montrent qu'elle est inférieure aux normes exigées Taux très variable : 10 à 78 % !! (moyenne : 40%) ex : Genève en 94 : 48% (59% en pédiatrie et 28% en réa) en 97 : 66% ex : Paris en 96 : 68% mais 11% des procédures réalisées sont correctes Si l’observance est multipliée par 1,5 à 2 ->Réduction de 25 à 50% des infections nosocomiales

Comment se laver et se désinfecter les mains ?

QUELS GESTES ? paume sur paume 1 2 3 Six étapes bien orchestrées pour l'application des solutions moussantes ou des solutions hydro-alcooliques sur les mains dos sur paume doigts entrelacés 4 5 pouces 6 ongles paumes / doigts Répéter chaque étape de lavage 5 fois avant de passer à l'étape suivante Répéter l'ensemble des 6 étapes en fonction du temps de la procédure Bien se mouiller les mains en ajoutant autant d'eau du robinet que nécessaire pour obtenir la mousse

Quels produits ? Savons antiseptiques moussants Plusieurs produits Savons liquides: savons doux  Effet détergent par une action mécanique et chimique "Faire propre + protéger la peau" Savons antiseptiques moussants  Effet détergent + effet anti-microbien "Faire propre + tuer les microbes" Solutions hydro-alcooliques : SHA  Effet anti-microbien "tuer les microbes + protéger la peau"

Composition / intérêt des SHA 1 alcool large spectre "antimicrobien" séchage rapide 1 autre antiseptique élargit le spectre d'action prolonge l’efficacité 1 agent protecteur de la peau prévient le dessèchement améliore la tolérance cutanée

Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre 2001 Considérant que Le lavage correct est difficile à obtenir L’efficacité des SHA en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée par les mains est , dans les conditions d’utilisation recommandées au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage effectué avec un savon doux ou même antiseptique Que l’utilisation des SHA est simple et bien tolérée

Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre 2001 Une friction des mains avec une SHA Est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou antiseptique lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire Ce geste simple peut être effectué chaque fois que cela est possible, c’est-à-dire lorsque les mains sont visuellement propres, non souillées, sèches et en l’absence de talc

Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre 2001 Mais obligation de protection par le port de gants Lors de soins exposant à un contact avec du sang ou des liquides biologiques Une friction doit être effectuée immédiatement après le retrait des gants

Quelles procédures ? 5 procédures sont recommandées Choix lié aux contraintes suivantes : niveau d'efficacité microbiologiquement requis équipement contraintes de temps tolérance individuelle aux produits

Quelles procédures ? la désinfection chirurgicale des mains par lavage le lavage simple des mains (savon liquide ordinaire) la désinfection des mains par lavage par friction la désinfection chirurgicale des mains le lavage chirurgical la désinfection chirurgicale des mains par friction

Recommandations préalables Ongles courts, propres, sans vernis, ni faux ongles Absence de bijoux Manches courtes ou relevées au-dessus du coude Mains soignées Qualité de l'eau bactériologiquement maitrisée Produits utilisés suivant les consignes du fabricant Pas de sèche-mains électrique à air chaud

Techniques de lavage/désinfection (1) Le lavage simple des mains Pourquoi? éliminer les souillures réduire la flore transitoire Technique eau + savon 30 secondes de lavage + 30 de rinçage séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU

Techniques de lavage/désinfection (2) Le lavage antiseptique/hygiénique = désinfection des mains par lavage Pourquoi? supprimer la flore transitoire Technique eau + savon antiseptique 1 minute de lavage +1 minute de rinçage séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU

Techniques de lavage/désinfection (3) Désinfection des mains par friction Pourquoi? Supprimer la flore transitoire Quand? Toujours sauf si mains souillées ou peau lésée mouillées, talquées Technique Friction jusqu’à absorption du produit

Techniques de lavage/désinfection (4) Lavage chirurgicale Pourquoi ? Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Quand ? Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction Comment ? 1 - 1er lavage au savon antiseptique jusqu’au coude rinçage 2 – 2ème lavage + brossage des ongles 3 - 3ème lavage puis rinçage Essuyage avec essuie mains STERILE

Techniques de lavage/désinfection (5) Désinfection chirurgicale Pourquoi ? Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Quand ? Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction Technique 1 - Lavage au savon doux+ brossage des ongles puis Essuyage avec essuie mains NON STERILE 2 - 1ère frictions jusqu ’aux coudes 3 – 2ème friction des mains + poignets

Le port de gants à UU non stériles ? Importance du toucher sans gant lors des soins Mais port de gants nécessaire dans certaines situations pour se protéger et protéger les autres Une paire de gants = un soin, un site anatomique Les gants n’évitent pas le lavage des mains