COREVIH Auvergne-Loire 30/06/2011 Thomas Bourlet Bilan activité VIH du Laboratoire de Virologie du CHU de Saint-Etienne année 2010  Nouveaux diagnostics/Nouvelles infections 2010  Profils de résistance aux ARV à la découverte  Tests génotypiques de résistance

Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 au CHU de Saint-Etienne en 2010 Pas d’enfant infecté Adultes et enfants > 13 ans Maladies Infectieuses: n = 15  13 hommes 2 France 1 Madagascar âge moyen = 40 ans [22-57]  2 femmes 1 Sénégal 1 Congo âge moyen = 29 ans [23-35] CDAG: n = 1 1 femme âge = 42 ans UCSA n=1 1 homme âge = 37 ans N= 17

En ville ou CH périphérique 15 Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 -hors CDAG- au CHU de Saint-Etienne en 2010 Nb Mode de contamination Découverte Séropositivité connue CHU En ville ou CH périphérique HOMMES 13 HSH: 7 Hétérosexuelle: 2 Bisexuelle : 1 Inconnue: 3 6/15 7/15 FEMMES 2 1/2

14 infections « anciennes » 15 découvertes d’infection VIH-1 –hors CDAG- au CHU de Saint-Etienne en 2010 1 primo-infection 1 HSH Antigénémie p24 positive et profil de western-blot incomplet, CD4=897 / mm3 14 infections « anciennes » Moyenne CD4 : 328 /mm3 [8-935] 4 stades SIDA (1B, 4C)

Bilan virologique des 15 nouvelles infections VIH-1 en 2010 Sous-types viraux (RT/protease) : 14 effectués 8 B (57%), 6 CRF02_AG (43%) Résistance des souches de VIH-1 au moment de la découverte: Pas de résistance pour 13 souches 2 souches avec mutations de résistance (13%, Multivir 10,6% en 2006-2007) Profil 1 CV : 5,90 logcopies/ml, sous-type B RT : E138A/E  résistance possible à l’etravirine Profil 2 CV : 5,71 logcopies/ml, 114 CD4/mm3, sous-type B RT : D67N, T69D, V118I, L210W, T215D  Résistance complète à azt et d4t, possible au tenofovir

Tests de résistance génotypiques du VIH-1 aux ARV (1) Recherche de mutations de résistance (hors protocoles ANRS et contrôles de qualité) RT et protéase n= 93 (Saint-Etienne : 56, Roanne : 37) gp41 n= 1 intégrase n= 1 (5 en 2009 et 2 en 2011) Génotropisme boucle V3 n= 0 (2 en 2011, avant 2010 : test Trofile®)

Tests de résistance génotypiques du VIH-1 aux ARV (2) Saint-Etienne (n=56) 33/56 (58,9%) : pas de mutations (profil sauvage) 28 personnes non traitées : 13 au moment du dépistage et 15 à l’initiation du traitement 5 sous ARVs 10/56 (17,9%) : séquençage infructueux, CV basses (moyenne : 190 copies/ml [51-896]) 13/56 (23,2%) : mutations de résistance

Tests de résistance génotypiques du VIH-1 aux ARV (3) Gène de la protéase Gène de la RT INRTI INNRTI TAMS Résistance aux ARVS selon l’algorithme de l’ANRS http://www.hivfrenchresistance.org/

Tests de résistance génotypiques du VIH-1 aux ARV (4) 13/56 (23,2%) : mutations de résistance 9/13 (69%) : résistance(s) isolée(s) (idem Multivir 2010) 1/13 (7,7%) : classe entière (INRTI) 3/13 (32,3%) : à 2 classes ou plus Patient 1 : dépistage en 1991 Monothérapie AZT Bithérapie 3TC+AZT Multiples échecs immuno-virologiques Interactions/intolérance (T20) Tropisme R5 Résistance possible à TFV, TPV, ETV Sensible à 3TC, ABC et FTC Traitement actuel : 3TC, ABC, FTC, maraviroc CD4 144, CV 4,37 log Patient 2 : dépistage en 1996 Bithérapie AZT + ddI Multiples lignes thérapeutiques Toxicité, arrêts (décision du patient) Echecs immuno-virologiques Tropisme X4 Résistant RAL (G140S, Q148H) Résistance possible à 3TC, LPV, NLV, TPV, ETV Sensible à DRV Traitement actuel : ETV, 3TC, DRV, TFV, FTC CD4 443, CV 5,34 log