L'alcool, la grossesse et l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale www.FASEout.ca, 2006

L'alcool est un tératogène Un tératogène est une substance qui affecte le développement normal du fœtus Plus spécifiquement, l'alcool est un tératogène neuro-comportemental – l'alcool peut endommager le cerveau et changer le comportement The word “teratogen” comes from the Greek words, “terato” meaning “monster” and “gen” meaning maker (“monster maker”). There are other teratogens, including substances like lead and mercury, certain medications (thalidomide) and toxins. However, alcohol is the most common teratogen used by pregnant women. Alcohol is called a neurobehaviour teratogen because it causes damage to the brain and can subsequently change behaviour. (Refer to the Saskatchewan Prevention Institute.) A neurobehavioural teratogen can cause central nevous system damge at a low dose than is necessaryto casue any physical malformation to the fetus. Therefore, central nervous system may be damaged yet the child will show no physical characteristics of prenatal alcohol exposure. Alcohol is a neurotoxin: “Of all the substances of abuse (including cocaine, heroin, and marijuana), alcohol produces by far the most serious neurobehavioral effects in the fetus.” —IOM Report to Congress, 1996 copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

Tératologie Quatre possibilités suite à l'exposition Malformations (faciales, cardiaques, squelettiques) Croissance déficiente (petit) Déficiences fonctionnelles (problèmes d'apprentissage et de comportement) Mort (mort-né, fausse-couche) Alcohol passes through the placenta to the developing fetus. When a pregnant woman ingests alcohol, her blood alcohol level and the blood alcohol level of the fetus are the same within minutes of alcohol consumption. Alcohol’s toxicity can cause cell death. Alcohol can also interfere with normal cell development and placement of cells. While all areas of the brain are susceptible to damage from alcohol, certain areas of the brain seem to be more vulnerable. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

Les effets de l'alcool durant la grossesse L'alcool passe librement à travers le placenta Le fœtus est affecté négativement à des niveaux égaux, ou même moindre, que ceux qui sont toxiques pour la femme L'élimination fœtale de l'alcool est faible Risque d'un faible poids à la naissance plus élevé Les dommages peuvent survenir avant même que la femme ne sache qu'elle est enceinte www.FASEout.ca, 2006

copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute Premier trimestre Premier mois: le cœur, les poumons, les membres, le visage, les oreilles, les yeux la colonne vertébrale et le cerveau commencent à se former. Deuxième mois: les orteils et les paupières se forment; le cerveau croît rapidement et dirige les mouvements du corps. Troisième mois: la plupart des organes principaux et le visage sont développés. Les os continuent à croître et les reins commencent à fonctionner. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute Deuxième trimestre Quatrième mois: le placenta est complètement formé et les mouvements fœtaux sont ressentis par la mère. Cinquième mois: les cils, les sourcils, le cuir chevelu et les cheveux apparaissent. On entend le cœur fœtal. Sixième mois: les yeux s'ouvrent et se ferment. Les poumons, le cerveau et les autres organes continuent à se développer. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute Troisième trimestre Au cours du troisième trimestre, le fœtus continue de croître rapidement (poids et longueur) . Les poumons et autres organes arrivent à maturité pour pouvoir supporter la vie. Le cerveau, qui continue à croître et à se développer, demeure vulnérable aux dommages causés par l'alcool. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

www.FASEout.ca, 2006 Développement humain Âge de l’embryon (en semaines) Âge du fœtus (en semaines) À terme cerveau oreille palais organes génitaux externes membres cœur membres supérieurs membres inférieurs yeux dents anomalies congénitales majeures (rouge) défauts fonctionnels & anomalies congénitales mineures (jaune) * le rouge indique les périodes particulièrement sensibles au développement d’anomalies majeures en présence de tératogènes système nerveux central Période de division du zygote, de l’implantation et de l’embryon bilaminaire S.N.C. • indique les sites d’action des tératogènes oeil pas de susceptibilité aux tératogènes www.FASEout.ca, 2006

La consommation d'alcool mise en contexte En général: Les femmes veulent des enfants heureux et en bonne santé Certaines boivent avant de savoir qu'elles sont enceintes Certaines ne savent pas que c'est nocif pour le fœtus Certaines boivent à cause de problèmes dans leur vie Certaines boivent à cause des conventions sociales Some women who use alcohol during pregnancy may not recognize or acknowledge their pregnancies until the fourth or fifth month of gestation, or even later. Women who do not experience regular menstrual cycles may not associate missed periods with pregnancy. Some women are not aware of the effects of alcohol on fetal development; some women are misinformed about the amount and types of alcohol that are harmful to fetal development as well as the timing of alcohol use during pregnancy. Health care providers, family members, support systems may provide conflicting or inaccurate information to pregnant women. Women experiencing domestic violence, mental health problems, poverty may use alcohol as a means of coping with life problems. Some women (all age groups and socio-economic backgrounds) may drink alcohol during pregnancy because it is their social norm. Family, friends, partners drink on a regular basis. www.FASEout.ca, 2006

Personne ne peut prédire quel enfant né d'une mère qui boit sera affecté, pas plus qu'à quel degré There is no known safe amount, and no known safe time to drink alcohol during pregnancy (Public Health Agency of Canada). www.FASEout.ca, 2006

Les facteurs qui influencent l'ETCAF La période de la grossesse à laquelle l'alcool est consommé La quantité d'alcool consommé durant la grossesse La susceptibilité du fœtus à l'alcool D'autres facteurs, comme l'âge de la mère, le stress, la nutrition, le tabagisme et l'utilisation d'autres drogues ( avec prescription ou illégales) Alcohol can damage the developing fetus throughout the entire pregnancy. Alcohol can affect whatever growth or development is taking place at the time of exposure to alcohol. For example, during the first trimester, exposure to alcohol can cause abnormalities in the physical structure of the fetus; during the third trimester, the fetus increases dramatically in length and weight and exposure to alcohol can impair growth. The brain is developing throughout the pregnancy and is vulnerable throughout the entire pregnancy. The amount of alcohol consumed: larger doses of alcohol will have amore detrimental effect on the fetus. Smaller amounts of alcohol on a regular basis can also cause damage to the developing fetus. No type of alcoholic beverage is less harmful. Individual women and developing fetus’s have different genetic structures and different tolerance levels to alcohol. Other factors such as stress, poor nutritional status, cigarette smoking, use of other drugs (street or prescribed), in addition to alcohol exposure, can increase the risk to the developing fetus. Alcohol effects how the placenta transfers important nutrients necessary for fetal development. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

Boisson standard = 0.5 oz alcool 12 oz (341 mL) - 1 cannette de bière (5% d’alcool) 12 oz (341 mL) - 1 bouteille de panaché (5% d’alcool) 5 oz (142 mL) - 1 verre de vin (12% d’alcool) 1.5 oz (43 mL) de spiritueux (40% d’alcool) 3 oz (85 mL) vin renforcé en alcool , par exemple sherry ou porto (18% d’alcool ) All types of alcoholic beverages are harmful during pregnancy. Risk to the fetus is proportional to the amount of actual alcohol consumed. A standard drink contains 0.5 oz (14.2 mL) of alcohol. Higher alcohol beers and coolers may have more alcohol than one standard drink. www.FASEout.ca, 2006

Le rôle du père Les effets sur le fœtus : les effets sur le fœtus de la consommation d'alcool par le père ne sont pas bien connus. Les effets sur la grossesse : L’’alcool peut causer une quantité de spermatozoides plus basse et des spermatozoides anormaux, ce qui peut affecter la fertilité. Si un spermatozoide affecté par l’alcool fertilise un ovule, la possibilité d’un avortement est plus élevée que pour un spermatozoide non-affecté par l’alcool. Lower birth rates: Little, Sing NEJM 1986 Abnormal EEG’s In Offspring: Bergleiter and Prijesz 1988 Lower Testosterone Levels In Offspring: Abel 1988 Problems: Attention, Behavior, Cognition: Hegedus 1994, Tarter 1989, Abel 1988 Intergenerational/Genetic Effects: Friedler 1990 www.FASEout.ca, 2006

Le rôle du père: les effets sociaux Les femmes boivent le plus souvent avec leur partenaire. Les hommes qui boivent beaucoup sont habituellement incapable d'apporter un support émotionnel et des soins adéquats à leur partenaire enceinte. Les habitudes de consommation d'alcool d'un homme après que son bébé soit né peuvent influencer négativement l’environnement protecteur du foyer, nécessaire pour élever un enfant. www.FASEout.ca, 2006

Qu’est-ce que l’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale? www.FASEout.ca, 2006

L’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale(ETCAF) L’ETCAF est un ensemble de déficiences mentales et physiques L’ETCAF est un état permanent L’ETCAF est causé par la consommation d’alcool par la mère durant la grossesse FASD is not a genetic disorder. FASD is caused by prenatal exposure to alcohol. Individuals do not outgrown FASD. copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

Terminologie Diagnostique Syndrome d'alcoolisation fœtal (SAF) Syndrome d'alcoolisation fœtal partiel (SAFp) Troubles neurologiques du développement liés à l'alcool (TNDLA) Anomalies congénitales liées à l'alcool (ACLA) Le terme "Effets soupconnés de l'alcool sur le fœtus (EAF)" a été remplacé par TNDLA et SAFp The Canadian Medical Association published Fetal Alcohol Spectrum Disorder: Canadian Guidelines for Diagnosis March 2005. The diagnostic process for FASD related conditions is complex, given the wide range in the type and severity of the possible effects of prenatal alcohol exposure. The best way to ensure an accurate diagnosis is through a comprehensive, multidisciplinary assessment that involves physicians and educational psychologists or neurophychologists, joined by other developmental specialists as indicated by the age or presentation of the person (speech or language pathologist, occupational therapists, etc.). FAS is the most common form of non-genetic developmental delays in the Western world. FAS can be diagnosed without maternal confirmation of alcohol consumption. FAS characteristics include: facial anomalies (small eye openings; flat, thin upper lip; smooth philtrum; and flattened midface); growth restriction (low birthweight, weight loss that is not due to poor nutrition, low weight or height ratio); central nervous system abnormalities (in at least one of the following areas: small head size at birth, structural abnormalities in the brain, poor fine motor skills, poor hand-eye coordination, hearing loss which is not related injury or illness and/or poor gait when walking). pFAS: confirmation of maternal alcohol consumption is required. To receive a diagnosis an individual must have one of the following characteristics: growth restriction; central nervous system abnormalities in at least one of the areas as outlined under FAS; a pattern of behaviour or cognitive abnormalities that are not age-appropriate and cannot be explained by heredity or environment alone. These abnormalities may include: poor school performance, deficits in language (both expression and comprehension), poor abstract thinking, poor impulse control, problems with memory, attention and judgement, inability to interpret and respond to social situations. ARND: is used to describe the presence of one or both of the following: central nervous system abnormalities (as listed under FAS), a pattern of behaviour or cognitive abnormalities (as listed under pFAS). Confirmation of prenatal exposure to alcohol is required. ARBD: describes the congenital abnormalities affecting heart, skeletal system, kidney, eyes, ears. Confirmation of prenatal exposure to alcohol is required. www.FASEout.ca, 2006

Syndrome d’alcoolisation fœtal Reconnu et documenté à Nantes en France et à Seattle, Washington aux États-Unis 1968 – 1973 In North America, Drs. Smith and Jones, pediatricians, are credited with recognizing and naming the syndrome. K.L. Jones, D.W. Smith. “Recognition of fetal alcohol syndrome in early infancy.” Lancet, 1, 1267-71 A syndrome is a collection of signs and symptoms that must be present in order to make a diagnosis. www.FASEout.ca, 2006

Les caractéristiques du SAF Anomalies faciales Retard de croissance évident (sous le 10ième rang percentile) (peut être constaté durant la période prénatale ou postnatale) et microcéphalie Anomalies du système nerveux central Evidence of growth restriction indicated as below the 10th percentile and factoring in genetics, gestational diabetes, etc. www.FASEout.ca, 2006

Les caractéristiques du SAF Traits spécifiques Traits associés Brides épicanthiques Fentes palpébrales courtes Arête du nez plate Visage plat Anomalies mineures des oreilles Nez court Lower IQ (often under 70 which makes them eligible for services for the developmentally delayed) than pFAS/ARND. Individuals with FAS are more likely to be diagnosed early. Sillon naso-labial aplati Micrognathie Lèvre supérieure mince www.FASEout.ca, 2006

La déficience invisible Les caractéristiques de l’ETCAF ne sont pas vraiment remarquables Disparaît : devient moins évident avec le temps Diagnostic souvent plus difficile à l’adolescence et à l’âge adulte Prenatal Alcohol Exposure; Comparability Of Effects in Human And Animal Models (Driscoll et al 1990 www.FASEout.ca, 2006

Le processus diagnostique On recueille l’information pertinente à un individu – histoire physique, social, scolaire, et ses habiletés d’adaptation. Un médecin voit l’individu et pose un diagnostic ou le dirige pour une évaluation plus poussée. Si possible,le médecin, de concert avec un psychologue et d’autres spécialistes, évaluera l’individu pour en arriver à un diagnostique approprié. Refer to the list of diagnostic centres in Canada. www.FASEout.ca, 2006

Les possibilités d’un diagnostic erroné LETCAF n’étant pas un diagnostic de problème de santé mentale, il peut ne pas être considéré ou reconnu Les symptômes présentés par un individu atteint de l’ETCAF peuvent être similaires à plusieurs autres diagnostics en santé mentale www.FASEout.ca, 2006

Les possibilités d’un diagnostic erroné Les individus peuvent obtenir un diagnostic de probléme de santé mentale sans que l’on ait éxaminé l’ensemble de la situation Même quand l’ETCAF est reconnu, on utilise souvent un autre diagnostic afin d’obtenir un remboursement pour les traitements Dan Dubovsky, 2002

Les avantages d’avoir un diagnostic Les parents et les professionnels voient souvent leur habileté à gérer la situation s’améliorer quand ils comprennent que les problèmes auquels ils font face sont probablement dûs à des dommages cérébraux et non pas au choix de l’individu, ou de l’enfant, d’être inattentif ou peu coopératif www.FASEout.ca, 2006

copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute L’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale est un état permanent qui affecte l’individu, la famille et la communauté copyright 2005, Saskatchewan Prevention Institute

Ressources Canadian Centre on Substance Abuse www.ccsa.ca/fas Public Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/fasd-etcaf/index_f.html Motherisk, The Hospital for Sick Children www.motherisk.org Saskatchewan Prevention Institute www.preventioninstitute.sk.ca www.FASEout.ca, 2006