Anne Frésard AG COREVIH 14 avril 2011 Prise en charge des Accidents d’Exposition avec risque viral dans les services d’urgences Anne Frésard AG COREVIH 14 avril 2011
Aux urgences : comment ça se passe ?
Enquête auprès des urgentistes du réseau REULIAN Journée de médecine d’urgence le 17 décembre 2010 7 établissements ont répondus /11 établissements publics/privés
Quel type d’accident d’ exposition ? Professionnel (75 %) Sexuel (25 %) En première ligne dans la prise en charge (hors heures ouvrables la semaine et le WE)
Les points positifs Tous les établissements disposent d’un protocole de prise en charge (la dernière version > 50% des cas) Les informations et les kits de ttt (2 ou 3 jours) donnés au patient sont régulièrement mis à jour Un n° de tel d’un médecin référent est disponible (sauf dans 1 centre) Prise de RDV rapide dans le service référent par le patient traité
Les difficultés L’évaluation du risque difficultés dans 40 % des cas Situations sans réponse satisfaisante : l’enfant les morsures Le temps qui manque Les autres urgences plus « prioritaires » La confidentialité : pas toujours de bonnes conditions pour l’écoute et pour poser certaines questions
Le point négatif La traçabilité des AESexuels ne nécessitant pas de mise sous traitement pour les accidents professionnels : médecine du travail assure le suivi sérologique
En virologie Tubes pas toujours identifiés « AES » Il arrive qu’il y ait confusion pour les marqueurs de l’hépatite B (Ag Hbs et AC antiHBs) entre source et victime (non identifiées comme tels au niveau du labo) TROD à la demande
Prise en charge dans le service référent (48-72h) Prescriptions faites aux urgences le plus souvent correctes (excès souvent > défaut exceptionnel) Lien téléphonique avec labo viro pour les résultats sérologiques (source – « victime »)
Le point de vue de la « victime » Le temps d’attente aux urgences (WE) Pas d’expression spontanée de mécontentement lors de la consultation dans le service référent
Comment mieux faire ? Création d’un « réseau » : liste de référents AES (urgentistes) un/établissement public ou privé Améliorer la coordination des différents acteurs pour la prise en charge : urgences – services référents - médecine du travail – médecine légale – virologie