pourquoi se préoccuper de l’enfant à naître ? Grossesse et travail : pourquoi se préoccuper de l’enfant à naître ? Informations issues de l’Avis d’experts Grossesse et travail. Quels sont les risques pour l’enfant à naître, publiés aux éditions EDP Sciences, Mai 2010. 1

Les acteurs suivants ont participé à la réalisation de ce document REMERCIEMENTS Les acteurs suivants ont participé à la réalisation de ce document Dominique Lafon, INRS

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Sommaire GROSSESSE, DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT ET TRAVAIL: DIAPOS 6 À 15 LES RISQUES DU TRAVAIL POUR L’ENFANT A NAÎTRE: DIAPOS 16 À 26

Grossesse, développement de l’enfant et travail

La grossesse : un état particulier Avis d’experts Grossesse et travail. Quels sont les risques pour l’enfant à naître, publiés aux éditions EDP Sciences, Mai 2010.

Un développement intensif et complexe Avis d’experts Grossesse et travail. Quels sont les risques pour l’enfant à naître, publiés aux éditions EDP Sciences, Mai 2010.

Une majorité des enfants en bonne santé mais Nombre d’enfants malformés à la naissance (hors anomalies chromosomiques) Nombre de déficits neurologiques sérieux d’origine prénatale Naissances prématurées RCIU ( Retards de croissance intra-utérin) Morts fœtales Avortements spontanés Nombre total (approché) par an 20 000 1 000 à 5 000 56 000 64 000 7 300 150 000 à 200 000

Quelques chiffres Introduction Les femmes au travail Les grossesses 12 millions travaillent 25-49 ans : 1975 : 59,9 % 1995 : 79,6 % 2007 : 82,9 % Taux de féminisation qui augmente dans 79 familles professionnelles sur 84 801 000 naissances (en 2008) 70,2 % exercent un emploi durant la grossesse (en 2010) 530 000 enfants naissent alors que leur mère a travaillé durant la grossesse

Des risques professionnels pouvant impacter le développement Produits chimiques reprotoxiques Agents biologiques (rubéole, toxoplasmose…) Travail physique (port de charge, travail debout prolongé, pénibilité…) Travail de nuit, horaires décalés Bruit Vibrations Travail à la chaleur Stress Rayonnements ionisants Rayonnements non ionisants et un constat : 42 % des femmes s’arrêtent de travailler durant le 2ème trimestre, 25 % durant le premier mois du dernier.

Des recommandations 3 principes généraux à respecter Nécessité de protéger l’enfant à naître Non discrimination à l’embauche envers les femmes Priorité à l’amélioration des postes de travail par rapport à l’éviction des travailleuses enceintes

Des questions Témoignage d’un médecin du travail « Je me souviens de Dorothée, elle est employée libre service dans un hypermarché où elle fait des manutentions lourdes et répétées, le matin très tôt. Je la vois en visite d’embauche, c’est une jolie jeune femme de trente ans qui vit seule avec sa petite fille de quatre ans. J’examine Dorothée, devant « la masse abdominale » que je palpe, je demande à plusieurs reprises à Dorothée si elle est enceinte, elle m’affirme que non. Pas convaincue du tout, je fais un courrier à son médecin traitant pour lui demander un bilan. Le lendemain, je revois Dorothée en pleurs, elle me dit qu’effectivement elle est enceinte de cinq mois, me supplie de ne rien dire, et m’explique à quel point elle a peur de perdre ce travail, elle est couverte de dettes et a besoin de cette embauche… Je laisse Dorothée travailler, la dirige vers son médecin traitant pour faire la déclaration de grossesse et vers l’assistante sociale qui travaille avec moi ». Avis d’experts Grossesse et travail 2010 EDP Sciences

Témoignage de médecin du travail « Je vois ce jour en visite Catherine, enceinte de 4 mois, intérimaire. Graveuse sur cuir dans une petite entreprise de 30 salariés, elle est exposée à un niveau sonore important dépassant les 85 dBA sur 8 heures d’exposition, avec des pics au-delà des 135 dBA. L’audition de Catherine est bien protégée par des protections auditives. Ce n’est pas le cas de son enfant, qui lui ne peut pas porter de casque. L’employeur est de bonne volonté mais il n’existe pas d’autre poste non exposé dans l’entreprise. Que faire ? ». Avis d’experts Grossesse et travail 2010 EDP Sciences

Question d’une infirmière « Je suis infirmière et travaille dans un service où on utilise de l’acide peracétique pour la désinfection des fibroscopes. J’allaite actuellement mon enfant. Y-a-t-il un risque ? Le médecin du travail m’a signalé qu’il n’existait pas de donnée scientifique sur le passage éventuel de l’acide peracétique dans le lait, ni sur son métabolisme précis dans l’organisme ». Avis d’experts Grossesse et travail 2010 EDP Sciences

Les risques pour l’enfant à naître

Les risques du travail physique, de la posture, des contraintes thermiques, des vibrations, du bruit: des effets avérés Activité physique au travail (manutention de charges lourdes, station debout prolongée…) : prématurité et hypotrophie. Vibrations : risques accrus d’accouchement prématuré . Station debout prolongée et port de charges : avortements. Travail physiquement exigeant : hypertension et pré-éclampsie *. Bruits de basses fréquences atteinte audition à partir de la 25ème semaine de grossesse. Exposition au bruit professionnel : risque accru d’hypotrophie. Cumuls de contraintes physiques (par exemple, travail physique, horaires prolongés, posture debout prolongée…) : prématurité et ont parfois été associés avec le risque d’hypotrophie. * définition de la pré-éclampsie : hypertension, protéinurie, œdème pouvant aboutir à un coma

Taux de prématurité et travail les cumuls prématurité (%) 15 10 5 14,3 les 5 facteurs de fatigue postures, machines, charge physique, charge mentale et environnement 9,4 6,0 4,5 Plus les femmes enceintes sont exposées à des facteurs de fatigue, plus la prématurité augmente facteurs de fatigue (nbre) 0 1 2 3 4 5 Mamelle et al, archives des maladies professionnelles, 1981, 42: 4, 211-216

15 10 5 <40 40 40-45 >45 durée de travail (h) 2,6 5,6 10,7 12,3 ouvrières toutes catégories employées de bureau prématurité (%) Les enfants d’ouvrières naissent plus souvent prématurés que ceux des employées de bureau Mamelle et al, archives des maladies professionnelles, 1981, 42/4, 211-216

Les risques des rayonnements ionisants: des effets avérés Avortements, malformations, retards de développement intellectuel, retards de croissance, cancers. Ces effets ont été prouvés chez l’animal mais aussi chez l’homme. Périodes d’exposition à risque sont identifiées ; Radiosensibilité dépend de l'âge de la grossesse mais peut persister durant la plus grande partie de la grossesse par exemple pour les anomalies du développement du système nerveux central ou le potentiel cancérogène.

Les risques organisationnels et psychosociaux: des effets avérés Plusieurs grandes études épidémiologiques retrouvent une influence des horaires et des rythmes de travail sur le déroulement de la grossesse. Travail de nuit, travail posté : avortements spontanés, accouchements prématurés. Niveaux de risque d’accouchements prématurés en lien avec le travail de nuit sont variables et souvent à la limite de la significativité. Stress : facteur d’hypotrophie ou d’accouchement avant terme.

Les risques biologiques: des effets avérés Risques pour la mère Pendant la grossesse, certains agents biologiques peuvent générer une morbidité particulière pour la mère. Ex :varicelle ou grippe peuvent donner lieu à une pneumonie avec insuffisance respiratoire aiguë. Risques pour l’embryon ou le fœtus La fièvre : Elévation répétée ou persistante de la température, supérieure à 38 °C, chez une femme enceinte au repos et dans un environnement normal. Peut entraîner un avortement, un retard de croissance, une anomalie du développement fœtal ou un accouchement prématuré. Maladies interhumaines : certaines maladies sans avoir une expression clinique importante chez la mère, peuvent entraîner une atteinte grave de l’embryon ou du fœtus (avortement, malformations, mort fœtale ou accouchement prématuré). Ex : Cytomégalovirus ou le parvovirus B19 se traduit le plus souvent par une pathologie frustre chez la mère mais peut induire une infection grave de l’embryon ou du fœtus pouvant provoquer le décès et/ou des malformations diverses.

Le risque chimique L’exposition à certaines substances chimiques peut être dangereuse pendant une grossesse Pour un même produit, l’exposition n’est pas obligatoirement à risque durant toute la grossesse De plus, ce risque n’existera que si une certaine quantité de substance parvient à l’embryon ou au fœtus L’évaluation du risque d’un produit chimique est affaire de spécialiste : demander systématiquement l’avis du médecin du travail

Catégorie 1A ou catégorie Substances catégories 1 et 2 Etiquetage des substances dangereuses pour la grossesse Catégorie 1A ou catégorie 1B Substances catégories 1 et 2 Pictogramme Avertissement Danger T – Toxique Phrase de danger H360: Peut nuire à la fertilité ou au foetus (indiquer l'effet s'il est connu) (indiquer la voie d'exposition s'il est formellement prouvé qu'aucune autre voie d'exposition ne conduit au même danger) Risques pendant la grossesse d’effets néfastes pour l’enfant : R 61 Peut altérer la fertilité : R60 24

Catégorie 2 Catégorie 3 Pictogramme Avertissement Phrase de danger Attention N - Nocif Phrase de danger H361: est susceptible de nuire à la fertilité ou au foetus (indiquer l'effet s'il est connu) (indiquer la voie d'exposition s'il est formellement prouvé qu'aucune autre voie d'exposition ne conduit au même danger) Risque possible d’altération de la fertilité : R 62 Risques possibles pendant la grossesse d’effets néfastes pour l’enfant : R63 25

26/03/2017