ADDICTIONS SEXUELLES ET VIOLENCE S. BERRADA Service d’addictologie CHU Ibn Rochd. Casablanca. Congrès de Sexologie Octobre 2010

INTRODUCTION Littérature pauvre, peu d’études Addiction aux substances et violence Comorbiditées avec les autres addictions Plusieurs modèles: obsessive compulsive disorder, impulse control disorder, out of control excessive sexual disorder, and addictive disorder La prise en charge passe par l’addiction

Litterature Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2007 Dec;37(7):1202-11. [Relationships among cybersex addiction, gender egalitarianism, sexual attitude and the allowance of sexual violence in adolescents]

MOI REMOI : Origine du concept C’est le Psychanalyste Otto Fenichel qui introduisit le premier en 1945 la notion d’addiction sans drogue. (The psychoanalytic theory of neurosis) Dés 1975, Stanton Peele tenta de démontrer l’équivalence entre certaines formes de relations amoureuses et la toxicomanie. (Peele & Brodski, Love and addiction, NY Taplinger, 1975) Peu après Patrick Carnes lance le concept de Dépendance Sexuelle (Out of the shadows, 1983), et ouvre une clinique spécialisée. Aviel Goodman, Psychiatre, considère la dépendance sexuelle comme une maladie (Sexual addiction,1997, International universities press,Madison) C’EST LE PSYCHANALYSTE OTTO FENICHEL QUI INTRODUISIT LA NOTION « D’ADDICTION SANS DROGUE » , EN 1945. 30 ANS PLUS TARD STANTON PEELE TENTA D’ÉTABLIR UNE ÉQUIVALENCE ENTRE CERTAINES FORMES DE RELATIONS AMOUREUSES ET L’ADDICTION CHIMIQUE. L’IMPULSION A POUR FONCTION LA RECHERCHE DU PLAISIR,, LA COMPULSION :L’ÉVITEMENT DE LA SOUFFRANCE,, L’ADDICTION C’EST LES DEUX. SELON PEELE « LA CONDUITE ADDICTIVE AURAIT UNE FONCTION D’ÉVITEMENT DES SITUATIONS ANXIOGÈNES EN SUBSTITUANT À L’INCERTITUDE DES RELATIONS HUMAINES LE DÉROULEMENT PRÉVISIBLE D’UNE SÉQUENCE COMPORTEMENTALE MAINTES FOIS VÉCUE » (PEELE & BRODSKI, LOVE AND ADDICTION, NEW YORK TAPLINGER, 1975). LA DÉPENDANCE SEXUELLE SE SITUE ENTRE DEUX FORMES EXTRÊMES: ------L’UNE PROCHE DE L’ADDICTION : MULTIPLES AVENTURES AMOUREUSES ------L’AUTRE PLUS COMPULSIVE:: MASTURBATION, CYBERSEX,

Modèle Obsessionnel/Compulsif del’A. S. (E. Coleman, Am. J. Prev Modèle Obsessionnel/Compulsif del’A.S. (E.Coleman, Am.J.Prev.Psychiatr.Neurol. 1990) L’Addict Sexuel présente au moins 2 états suivants Drague compulsive de partenaires « à usage unique » Auto-érotisme compulsif Fixation compulsive à «l’autre» idéalisé Risque de passage à l’acte si déception Rapports amoureux compulsifs insatisfaisants Besoin incessant de sexualité, de marques d’affection et d’attentions amoureuses

l’Addiction au Sexe ou à l’Amour • la recherche compulsive répétée d’une activité sexuelle ou de la présence de la personne aimée malgré des conséquences négatives dans tous les domaines. • la dépendance psychologique ou physique • un syndrome de sevrage • une accoutumance.

Dépendance sexuelle d’après CARNES recoupe DSM l V Recherche immodérée du comportement addictif (C.A.) Echec des tentatives de réduction du C.A. Perte de temps considérable, dédié au C.A. Préoccupation incessante concernant le C.A. Négligence d’autres activités (indisponibilité). Persistance du C.A. malgré les inconvénients. Besoin d’augmenter la fréquence du C.A. Irritabilité,agitation ou souffrance si inassouvi. L’ADDICTION SEXUELLE N’EST PAS INDIVIDUALISÉE PAR LE DSM IV ; NE FIGURE NI DANS LES PARAPHILIES NI DANS LES TROUBLES DU CONTRÔLE DES IMPULSIONS. LA CIM 10 PARLE D’ ACTIVITÉ SEXUELLE EXCESSIVE.

Typologie des troubles Comportements sexuels problématiques •Masturbation compulsive •Demandes sexuelles excessives envers le partenaire •Utilisation excessive de la pornographie •Fantasmes sexuels intrusifs et obsessifs •Utilisation excessive des services sexuels

Trois niveaux de troubles Comportements sexuels excessifs, mais socialement acceptables et tolérés Niveau 2 Comportements sexuels excessifs comportant des victimes, sans contact ni violence Niveau 3 Comportements sexuels excessifs comportant des victimes, avec contact et violence

Reed et Blaine décrivent un processus en quatre phases dans lesquelles se 1. Phase d’obsession, dans laquelle en réponse à des difficultés existentielles, le sujet est totalement absorbé par des préoccupations sexuelles. 2. Phase de ritualisation, c’est-à-dire l’exécution des rituels qui précèdent le comportement sexuel. 3. Phase d’agir sexuel, qui entraîne un soulagement temporaire et provisoire. 4. Phase de désespoir avec un sentiment d’impuissance à contrôler sa conduite.

ADDICTION SEXUELLE ET VIOLENCE AU SEIN DU COUPLE

Les périodes à risque L’amour passion La jalousie Les crises dans le couple , les problèmes d’argent, les difficultés familiales. La rupture. Engendrant parfois un phénomène de haine

Violence au lit et en dehors du lit La psychologie individuelle ne suffit pas. Il n’y a pas de typologie des victimes ni des agresseurs ,mais une typologie des couples à médiation violentes .

COMORBIDITES

En clinique . Que faire de la sexualité problématique ? 1/:Évaluer Le risque pour la santé du sujet Pour son entourage Pour les conséquences médico légales Pour sa tolérance dans la société 2/Faire un diagnostic de co morbidité somatique et psychiatrique 3/TT étiologique .Si possible .

Pistes de réflexion concernant la prise en charge Thérapie individuelle Centrée sur l’individu Centrée sur l’addiction Thérapie de couple Travail sur la communication et le lien de confiance Exploration des conflits pré-existants Réinventer/renouveler l’intimité-la sexualité du couple Thérapie de groupe Young et cooper, 2000; Cordonnier, 2005

Processus de traitement Identifier, comprendre et briser le cycle des dépendances et compulsions sexuelles. Traitement pharmacologique des troubles adapté en fonction des troubles psychologiques sous-jacents

Psychothérapies Prévention de récidive Suivi à long terme

Traitement medicamenteux Ann Clin Psychiatry. 2010 Feb;22(1):56-62. Augmentation with naltrexone to treat compulsive sexual behavior: a case series. Raymond NC, Grant JE, Coleman E.

Techniques thérapeutiques d’orientation cognitive-comportementale Identifier, comprendre et briser le cycle des dépendances et compulsions sexuelles Identifier, éliminer ou contrôler les déclencheurs et mise en pratique de stratégies d’adaptation et d’évitement pour contrôler la conduite sexuelle problématique

Identifier et comprendre le sens de la conduite sexuelle problématique et les problèmes émotifs sous- jacents comblés et/ou neutralisés par celle-ci • Identifier les changements d’attitudes et de style de vie nécessaires pour combler autrement ses besoins

CONCLUSIONS Les hésitations scientifiques ne doivent pas amener à nous abstenir de traiter ces addictions « sans drogue » qui sont aussi sévères que les addictions chimiques, en termes de souffrance, dépression et isolement social. Mettre fin au comportement addictif est suffisant pour guérir en cas d’addiction chimique mais ce n’est pas suffisant dans le cas d’addictions qui impliquent des besoins humains de base qui doivent être satisfaits par d’autres moyens mieux acceptés socialement.