Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 « Costing » et planification des ressources dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie de renforcement du système de santé en RD Congo Par Dieudonné KWETE Economiste de la santé MSP, DEP/SANTE Kinshasa, RDC Mars 2009

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Principaux indicateurs DésignationValeurs Indicateur de Pauvreté Humaine (IPH-1) position 88/ % IDH (168/177) 2007/2008 0,411 Revenu annuel moyen de la population (enquêtes ménages sur laccessibilité aux soins, ) 173 USD % de la population qui vit avec moins de 1 USD par jour (1-2-3 enquête ) 71.3% Taux de mortalité infantile 92 (EDS, 2007) Mortalité de moins de 5 ans 148 % de linsuffisance pondérale chez le moins de 5 ans 25 (EDS, 2007)

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Plan 1.Contexte 2.Stratégie sectorielle (SRSS) vise quoi? 3.Problématique de la mise en œuvre de la SRSS 4.Processus iHTP 5.Méthodologie 6.Résultats 7.Discussion

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Contexte : inflation institutionnelle et verticalisation à outrance du système de santé ( )

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Contexte: (2006) Définition et adoption à la revue annuelle sectorielle de la SRSS; Lancement du DSCRP dans lequel les axes stratégique sectorielle ont été repris; Promulgation par le Chef de lEtat de la nouvelle Constitution qui prévoit la décentralisation progressive du rôle des services publics.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Contexte: Mise en œuvre de la SRSS Axes stratégiques de la SRSS Développement des Zones de Santé; Réorganisation du niveau central et intermédiaire; Rationalisation du financement de la santé; Développement des RHS; Renforcement de la recherche sur les SS; Renforcement de la collaboration intra et inter sectorielle.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 SRSS vise quoi? SRSS : Processus de changement Actions Exemple : Rationalisation des ressources humaines; Rationalisation de la carte sanitaire; Cadre organique; Etc. Décisions : MSP; Autres Ministères; Partenaires.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Mise en œuvre de la SRSS: Problématique Quel est le coût des ressources nécessaires pour développer une Zone de Santé (ZS); Quel est le coût du PMA et du PCA dune ZS à revitaliser? Quel est le coût de lEquipe Cadre Provinciale et de lEquipe Cadre de la ZS?

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 CS MIKOPE / ZS MIKOPE - K.OCC

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Formation sanitaire adaptée….

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Situation actuelle de certaines maternité

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Situation idéale…..

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Objectif de létude Estimer le coût des ressources nécessaires pour développer une ZS. Nous avons choisi loutil iHTP ( I ntegrated H ealth care T echnology P ackage) mis au point par lOMS pour faire le costing du PMA et du PCA.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Processus iHTP

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Concepts essentiels

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Illustration dun scénario

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Méthodologies 1) la revue de la littérature existante - Stratégie du renforcement du système de santé; - Recueil des normes de fonctionnalité dune ZS, 2006; - Liste nationale des médicaments essentiels; - Ordinogrammes du centre de santé (DSSP); - Protocoles de prise en charge des programmes (PRONANUT, PNT, PNLS, etc.); - les livres sur les soins infirmiers adaptés aux normes de la RDC;

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Méthodologies 2) la récolte des données sur le profil épidémiologique (annuaire du MSP, OMS, NU, PubMed, etc.); 3) interview avec les prestataires dans les Fosa (temps de travail, prescription, RH qualifiée par lacte, lieu où lacte se fait, etc.) 4) Consultation de la Base des données de référence de lOMS 5) Scénarii VIH/SIDA de lAfrique du Sud.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Illustration dun scénario du niveau HGR

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Base des données PMA :94 Interventions PCA : 118 Interventions

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Taux de couverture des services CS : O.4 contacts/hab./an HGR : 0.2 contacts/hab./ an

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Healthpackage

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Résultats: coûts totaux et moyens des interventions

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars Centres de Santé dans une ZS 6 CS offrant les soins de « base » 2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH 2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV Différents CS offrant des paquets de soins diversifiés dans une ZS

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Coûts du PMA Type de Centres de SantéCoût par habitant par an 6 CS offrant les soins de « base » $ CS offrant les soins de base + Traitement VIH $ CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV $9.13 Tous les CS$6.05

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Coût du PCA: Coût :11.80 USD à 0.2 contacts/hab./an, Pop. ZS= habitants Distribution de ressources HGR Medical Device Reusable 1% Human resources 35% Medical Device Disposables 21 % Pharmaceuticals 27 % Facilities 16%

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Discussion Les ressources disponibles permettent-elles de couvrir ce coût de $/hab./an (PMA+PCA), soit $/an pour une ZS? Dans le cas contraire quel choix à faire: Doit-on réviser les priorités sectorielles? Quelles seront les hypothèses dextension de la couverture sanitaire? Ces interrogations soulèvent la nécessité de se doter dun Cadre Sectoriel des Dépenses à Moyen Terme (CSDMT); Nécessité de réaliser des études périodiques sur les comptes nationaux de la santé (flux des ressources et des dépenses par sources).

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Discussion: Ressources disponibles Absence des données sur les dépenses de santé du secteur privé, des Associations sans but lucratif, des confessions religieuses, etc. Nécessité de mettre en place de « Basket Funding » provinciaux avec GAVI-RSS.

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Nous vous remercions pour votre attention Many thanks