RESURCOR EVOLUTIONS Loïc BELLE

PLAN : Registre SCA non ST+ ACR Autres : - CLARITY Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ ACR Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - ARC - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations

EXHAUSTIVITE 2002 2003 2004 Nombre de dossier 169 665 588 4ème trimestre 2003 2004 Nombre de dossier 169 665 588

REGISTRE SCA ST+ ON EST BON : Registres Reperfusion RESURCOR 94,6 % GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR E-MUST 03 94,6 % 62,0 % 55,8 % 69,0 % 76,0 % 59,8 % 90,0 %

Mortalité hospitalière Registres Mortalité hospitalière RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR ENACT FACT 7,4 % (5,2 % hors choc cardiogénique) 7 % 8,59% 7,9 % 14,2 % 6 % 9,2 %

9,5 % de coronariens : Education APPEL < 2 h AI avant IDM Coronariens Non coronariens 66,5 % 62,1 % 32,9 % 35 % Travail sur le délai douleur-appel.

SUIVI : N° De Téléphone 117 fiches complémentaires

RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU Mise à jour 2005 SCA ST + FIBRINOLYSE « Simple donc faux ». Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro. Situations particulières : Angioplastie primaire. Retour précoce : ATSU. CORONAROGRAPHIE

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Algorithme RESURCOR 1. Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant ; • une sémiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 douleurs de moins de 20 min durant les 48 dernières heures. • une sémiologie de même type mais moins typique chez un patient coronarien, ou avec FRCV +++, ou associée à la présence d'un sous-décalage du segment ST en l'absence de bloc de branche gauche • en l’absence de signes ECG d'infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST > 1 mm persistant plus de 20 minutes dans > 2 dérivations) 2. Débuter le traitement : Lovenox (héparine) + Aspirine + Trinitrine + bêta-bloq. 3. EVALUATION PRONOSTIQUE INITIALE : 2 situations La douleur persiste ou il existe des signes de gravité : • Signes d'insuffisance ventriculaire gauche • et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants • et/ou sous-décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations La douleur a cédé et il n'existe pas de signes de gravité : • pas de signes d'insuffisance ventriculaire gauche • pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants • pas de sous décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations TRANSFERT IMMEDIAT VERS UNE USIC d'un CENTRE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE TRANSFERT VERS l' USIC LOCALE 4. AU NIVEAU DE L'USIC LOCALE • Plavix (4 cp) • Réévaluation à 30 minutes Récidive de la douleur et/ou apparition de signes de gravité Débuter anti-GP2b3a (Agrastat, Intégrilin) Absence de récidive de douleur Absence de signes de gravité 5. Dosage des Troponines (H0 - H6 - H12) 6. calcul du SCORE de RISQUE Calcul du score de risque en USIC  Age > 65 ans  Diabète connu  Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète  Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA  Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures  Elévation des troponines I > seuil  Sous décalage du segment ST > 0.5 mm Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7 Score > 3 Débuter anti-GP2b3a Transfert en CCI dans les 48 H Score < 3 Evaluation différée Épreuve d’effort / Scintigraphie

PAS DE DOULEUR PERSISTANTE SCA SANS SUS ST PEC PRE-HOSPITALIERE DOULEUR PERSISTANTE PAS DE DOULEUR PERSISTANTE USIC DE CCI USIC SCORE RESURCOR ≥ 3 SCORE RESURCOR < 3 ANTI-GP CORO < 48 H EVALUATION

Conformité de la prise en charge des SCA non ST+ dans l’Arc alpin 259 Patients Douleur persistante et/ou signe de gravité = 36% Absence de douleur persistante et de signe de gravité = 64% SRATIFICATION DU RISQUE Score de risque RESURCOR 60% des patients PEC par un SMUR ont été amené directement en USIC d’un CCI Score ≥ 3 54% Score < 3 46% Patients à faible risque 30% Patients à haut risque 70% Épreuve d’effort = 35% Coro = 73% Anti-GP2b3a = 17% Coro < 48h = 53% AntiGP2b3a = 35% Coro < 48h = 50%

TIMI SCORE FACT-CHG 161 42 TIMI SCORE > 5 PRESCRIPTON ANTI GPIIB IIIA

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Fibrinolyse par le généraliste - Médecin correspondant SAMU en zone éloignée - 7 cabinets sur le 74 et 2 sur le 73 - 16 fibrinolyses pré-pré-hospitalières Gain médian de 62 mn 3 FV

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Anne-cécile LAGROST :

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Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005 Environ 300 appels à la régulation 38-73-74 pour suspicion d’AVC   Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005   7 thrombolyses CHU de Grenoble :   - 1 thrombolyse : régulation 73 - 3 thrombolyses : régulation 38 - 2 thrombolyses : régulation 07 - 1 thrombolyse : SAU de Grenoble 1 thrombolyse CHU de Geneve : - 1 thrombolyse : pompier 22 patients éligibles    Environ 300 AVC non régulés Tel 24/24 CHUG : 06 11 14 99 29  

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Programme préliminaire JOURNEE DU RENAU Du vendredi 14 OCTOBRE 2005 Programme préliminaire 9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD 10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA 11 h 30 : Transmission d’images sur le réseau - C. JACQUIER 12 h 00 : Déjeuner 13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD 14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX 15 h 00 : Le ballon d’occlusion aortique Dr THONY 16 h 00 : Expériences : - l’IFREMONT Dr CAUCHY - RESAMU Dr ZELNER - Dossier médical commun sécurisé – Dr BANIHACHEMI 16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC - Le Fast écho - Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR

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AU TOTAL : Info Médecins et coronariens pour appel précoce et AI. Travail douleur-appel. « Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++ Nouvel algo SCA ST+ SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3 RESCUE AVC Et le reste sur le RENAU…