Surveillance des intoxications oxycarbonées Information et actualité Nathalie Fouilhé Sam-Laï - Centre de Toxicovigilance – CHU de Grenoble

CO : les contraintes du clinicien Penser au diagnostic Interpréter le dosage de carboxyhémoglobine Indiquer l’oxygénothérapie hyperbare* Prévenir la récidive par la réalisation d’une enquête environnementale *http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mv_180305_intoxications.pdf

Dispositif Enquête RENAU Perspectives

Dispositif de surveillance et d’alerte des IOC Réseau régional de recueil de cas depuis 10 ans Dispositif sur tout le territoire depuis 2005 Circulaire interministérielle 16 novembre 2004 Circulaire interministérielle 14 décembre 2005 Objectifs du dispositif Alerter sur les cas d’intoxication pour prévenir la récidive Décrire la répartition des intoxications Estimer importance problème de santé publique Mieux définir stratégies de prévention Évaluer L’homogénéité de la prise en charge Les interventions correctrices (travaux, récidives) L’efficacité générale de la politique de prévention (incidence, mortalité)

Organisation du dispositif en Rhône-Alpes Déclaration cas avéré ou soupçonné intoxication CO Médecins Services de Secours… Réception déclaration DDASS SCHS Transmission CTV Grenoble Enquête environnementale Enquête médicale Et aussi : Animation dispositif Aide prise en charge Exploitation données Renseignement dossier déclaratif base nationale

Formulaire B : Intoxiqué Dossier déclaratif (1) Formulaire A : Alerte Principales informations concernant IOC Renseigné par DDASS ou SCHS Après recueil des informations auprès du déclarant Formulaire B : Intoxiqué Un formulaire par patient impliqué Informations sur le patient Informations prise en charge Renseigné par CTV de Grenoble Après recueil des informations auprès du médecin

Formulaire C : Enquête source de CO Dossier déclaratif (2) Formulaire C : Enquête source de CO Sources potentiellement productrices de CO dans l’habitat Renseigné par DDASS ou SCHS Formulaire D : Synthèse enquête environnementale Informations lieu IOC Identification appareil(s) responsable(s) Identification causes associées Formulaire E : Constat exécution travaux Si travaux prescrits Preuve réalisation travaux

* Cas certains ou probables selon la circulaire Résultats 2005 National Rhône-Alpes Départements 38, 73, 74 Patients impliqués (Cas d’IOC)* 5818 362 (319) 151 (144) Décès déclarés (Décès dus à IOC)* 90 9 (8) 1 (0) * Cas certains ou probables selon la circulaire Toutes circonstances confondues 76% origine domestique

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Évaluation : état des lieux en 2006 Réalisation enquête RENAU/CO en juin 2006 Cible 390 urgentistes, réanimateurs et anesthésistes-réanimateurs du RENAU 17 établissements Objectif Bonne connaissance du dispositif ? Bonne connaissance des moyens mis en œuvre pour son application dans les services ? Questionnaire

Résultats enquête 32 réponses (8,2%) Oui Non Connaissance du dispositif 6 25 Moyen de déclaration 9 23 Identification moyen de déclaration : 6

Annemasse/Bonneville Belley Bourg St Maurice Chambéry 6 Etablissement Affaires déclarées* Affaires avec au moins un patient pris en charge* Aix-les-Bains 1 Albertville 3 4 Annecy 2 5 Annemasse/Bonneville Belley Bourg St Maurice Chambéry 6 Clinique Espérance Cluses Clinique Mutualiste Grenoble Grenoble Nord 9 Grenoble Sud Léman Mont-Blanc 10 12 Moutiers Polyclinique Savoie Annemasse St Jean Maurienne St Julien Genevois Voiron Total 36 60 * De septembre 2005 à août 2006

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Déclarer : Proposition de Bonnes Pratiques Qui : Médecins des services d’urgence et de réanimation Quoi : Cas avéré ou soupçonné d’IOC, quelle que soit la circonstance (domestique, lieu recevant du public, professionnelle, véhicule, incendie, suicide) Quand : dès que possible Où : DDASS ou SCHS Comment : Prêt à Faxer CAP Lyon 24h/24h Tél. : 04 72 11 69 11

Modèle de prêt à faxer Lieu d’émission du fax Destinataire du fax Date de l’IOC nbre victimes Lieu de la prise en charge Lieu présumé de l’IOC

Validation de la procédure par le comité de pilotage du RENAU Et après… Validation de la procédure par le comité de pilotage du RENAU Envoi de la procédure dans les services (RENAU) Nouvelle évaluation de connaissance du dispositif (mars 2007) (RENAU) Suivi du nombre de déclarations (CTV Grenoble) Tableau de bord par établissement